原慶 主任醫師
老人患肺栓塞通常較為嚴重,需立即就醫。肺栓塞是肺動(dòng)脈被血栓阻塞的急癥,可能導致呼吸困難、胸痛甚至猝死。
肺栓塞的嚴重程度與血栓大小、阻塞部位及患者基礎健康狀況相關(guān)。較小的血栓阻塞肺動(dòng)脈分支時(shí),可能僅表現為輕微氣促或無(wú)明顯癥狀。但血栓較大或阻塞肺動(dòng)脈主干時(shí),可導致急性右心衰竭,出現劇烈胸痛、咯血、暈厥等癥狀。老年人往往合并高血壓、糖尿病等慢性病,心肺代償能力較差,發(fā)生大面積肺栓塞時(shí)死亡率顯著(zhù)增高。長(cháng)期臥床、手術(shù)創(chuàng )傷、惡性腫瘤是老年肺栓塞的常見(jiàn)誘因,下肢深靜脈血栓脫落是主要發(fā)病機制。
少數情況下,患者存在先天性凝血功能異?;蜓芑?,可能反復發(fā)生肺栓塞。這類(lèi)特殊病例需進(jìn)行基因檢測和長(cháng)期抗凝治療。部分患者血栓可自行溶解,但再次栓塞風(fēng)險仍存在。亞段肺動(dòng)脈的小范圍栓塞可能僅需短期藥物治療,但需密切監測血栓變化。
肺栓塞確診后需根據危險分層制定治療方案。低?;颊呖刹捎每诜鼓幬?,中高?;颊咝枳≡航邮芨嗡仡?lèi)藥物治療,必要時(shí)行溶栓或介入取栓。建議患者避免久坐久臥,術(shù)后盡早活動(dòng)下肢,穿著(zhù)醫用彈力襪預防血栓形成。出現單側下肢腫脹、不明原因氣促時(shí)應及時(shí)就診,完善D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影等檢查。
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