醫生回答
張國喜 副主任醫師
腎結石輸液后仍疼痛可能與結石未完全排出、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或藥物敏感性不足有關(guān)。疼痛持續需排查結石嵌頓、泌尿系統感染、腎功能異常及罕見(jiàn)解剖結構異常。
1、結石未排出體積較大的結石可能卡壓在輸尿管狹窄處，輸液僅緩解炎癥但無(wú)法推動(dòng)結石移動(dòng)?？赏ㄟ^(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石治療，常用藥物包括雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊及消旋山莨菪堿片。
2、輸尿管痙攣結石刺激導致輸尿管平滑肌持續性收縮，解痙藥物如間苯三酚注射液效果不佳時(shí)需調整用藥方案。建議聯(lián)合使用黃體酮注射液、硫酸阿托品注射液等藥物緩解痙攣性疼痛。
3、繼發(fā)感染結石梗阻合并尿路感染會(huì )引起持續性脹痛，需進(jìn)行尿培養后使用敏感抗生素。常用左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉及碳酸氫鈉注射液堿化尿液。
4、藥物敏感性部分患者對常規鎮痛藥物代謝較快，需更換為帕瑞昔布鈉注射液或氟比洛芬酯注射液。頑固性疼痛應考慮神經(jīng)阻滯等介入治療。
建議疼痛持續超過(guò)24小時(shí)或伴發(fā)熱血尿時(shí)急診復查CT，日常需保持每日2000毫升飲水量并限制高草酸食物攝入。
