邵自強 主任醫師
腦梗死發(fā)病后3天內最危險，危險程度隨時(shí)間遞減，主要與腦水腫高峰期、再灌注損傷風(fēng)險、并發(fā)癥發(fā)生概率、側支循環(huán)建立情況等因素相關(guān)。
1. 腦水腫高峰期發(fā)病24-72小時(shí)為細胞毒性腦水腫高峰期，可能壓迫腦干導致腦疝。需密切監測顱內壓，必要時(shí)使用甘露醇等脫水劑。
2. 再灌注損傷血管再通后48小時(shí)內易發(fā)生出血轉化，溶栓治療需嚴格把握時(shí)間窗?？膳浜弦肋_拉奉等自由基清除劑。
3. 并發(fā)癥風(fēng)險72小時(shí)內易出現肺部感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥。需早期進(jìn)行吞咽功能評估，預防性使用質(zhì)子泵抑制劑。
4. 側支循環(huán)狀態(tài)發(fā)病3天后側支循環(huán)逐步建立，但個(gè)體差異大?？赏ㄟ^(guò)丁苯酞等藥物改善微循環(huán)。
發(fā)病1周內需持續心電監護，維持血壓血糖穩定，康復訓練應在病情穩定后盡早開(kāi)始。
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