醫生回答
王杰 主任醫師
氣管切開(kāi)后多次堵管不成功可通過(guò)調整堵管時(shí)機、優(yōu)化堵管方式、排查氣道異常、加強呼吸訓練等方式改善，通常由切口愈合不良、氣道狹窄、分泌物滯留、呼吸肌無(wú)力等原因引起。
1、調整堵管時(shí)機選擇患者意識清醒、呼吸平穩時(shí)嘗試堵管，避免在感染或痰液增多期操作。切口未完全愈合者需延遲堵管，每日評估切口滲出情況。
2、優(yōu)化堵管方式采用漸進(jìn)式堵管法，先使用帶孔堵管器部分開(kāi)放氣道，逐步過(guò)渡到完全堵管。堵管后持續監測血氧飽和度，出現呼吸困難立即解除。
3、排查氣道異常通過(guò)纖維支氣管鏡檢查是否存在肉芽增生或氣道狹窄，可能與局部反復刺激有關(guān)，表現為喘鳴音或咳嗽加劇。嚴重者需行球囊擴張或激光消融術(shù)。
4、加強呼吸訓練進(jìn)行腹式呼吸鍛煉改善呼吸肌力量，使用呼吸訓練器增加肺活量。呼吸肌無(wú)力者可短期使用氨茶堿、沙丁胺醇等支氣管擴張劑。
堵管期間保持環(huán)境濕度，每日進(jìn)行氣道濕化護理，定期復查胸片評估肺部情況，營(yíng)養支持可選擇高蛋白流質(zhì)飲食。
