

陳國棟 副主任醫師
北京大學(xué)人民醫院
賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后并發(fā)癥主要有吻合口瘺、胃食管反流、食管狹窄、肺部感染、術(shù)后出血等。手術(shù)方式不同,并發(fā)癥的發(fā)生概率和嚴重程度也有所差異。
吻合口瘺是賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥,可能與手術(shù)操作不當、局部血供不足、感染等因素有關(guān)?;颊呖赡艹霈F發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。治療需禁食、胃腸減壓,必要時(shí)行二次手術(shù)修補??勺襻t囑使用頭孢呋辛酯片、奧美拉唑腸溶膠囊、葡萄糖氯化鈉注射液等藥物控制感染和維持水電解質(zhì)平衡。
胃食管反流是常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥,因賁門(mén)括約肌功能受損導致胃內容物反流?;颊叱1憩F為反酸、燒心、胸骨后疼痛。治療包括抬高床頭、少食多餐,可遵醫囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片、多潘立酮片等藥物緩解癥狀。
食管狹窄多因術(shù)后瘢痕形成所致,患者出現吞咽困難、進(jìn)食梗阻感。輕度狹窄可通過(guò)食管擴張術(shù)治療,嚴重者可能需要支架置入??膳浜鲜褂么姿釢娔崴善种岂:墼錾?,硫糖鋁混懸凝膠保護黏膜,維生素B12片營(yíng)養神經(jīng)。
術(shù)后臥床、誤吸等因素可能導致肺部感染,表現為咳嗽、咳痰、發(fā)熱。需加強呼吸道管理,鼓勵患者早期下床活動(dòng)??勺襻t囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸氨溴索口服溶液、對乙酰氨基酚片等藥物抗感染和對癥治療。
術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內,與手術(shù)創(chuàng )面滲血或血管結扎不牢有關(guān)。少量出血可保守治療,大量出血需手術(shù)止血??伸o脈使用酚磺乙胺注射液、注射用血凝酶等止血藥物,必要時(shí)輸血補充血容量。
賁門(mén)失弛緩癥術(shù)后需密切觀(guān)察病情變化,保持傷口清潔干燥,遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食原則,避免辛辣刺激性食物。術(shù)后1個(gè)月內避免劇烈運動(dòng),定期復查胃鏡評估恢復情況。如出現持續發(fā)熱、嘔血、黑便等癥狀應及時(shí)就醫。保持良好心態(tài),配合醫生進(jìn)行術(shù)后康復訓練,有助于減少并發(fā)癥發(fā)生。
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