醫生回答(1)

• 王靖

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院

  指導意見(jiàn)：勞累性心肌缺血可分為穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和變異型心絞痛三種類(lèi)型。穩定型心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈固定性狹窄引起，癥狀在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現，休息或服用硝酸甘油后可緩解。不穩定型心絞痛與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成有關(guān)，癥狀更頻繁且嚴重，可能發(fā)展為心肌梗死。變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，多發(fā)生于休息時(shí)，癥狀持續時(shí)間較短，但可能伴隨心律失常。
  1、穩定型：穩定型心絞痛是最常見(jiàn)的勞累性心肌缺血類(lèi)型，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導致管腔狹窄引起?；颊咴隗w力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或寒冷刺激時(shí)出現胸痛，疼痛性質(zhì)為壓迫感或緊縮感，持續數分鐘，休息或服用硝酸甘油后可緩解。日常護理包括避免劇烈運動(dòng)、控制情緒、戒煙限酒等。
  2、不穩定型：不穩定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成有關(guān)?；颊咝赝窗Y狀更頻繁、更嚴重，可能在輕微活動(dòng)或靜息時(shí)發(fā)作，持續時(shí)間較長(cháng)，且硝酸甘油效果不佳。治療需及時(shí)就醫，采用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷，以及抗凝藥物如肝素。
  3、變異型：變異型心絞痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，多發(fā)生于休息時(shí)，尤其是夜間或清晨?；颊咝赝闯掷m時(shí)間較短，但可能伴隨心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。治療可使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平、地爾硫卓，以緩解冠狀動(dòng)脈痙攣。
  4、癥狀特點(diǎn)：勞累性心肌缺血的癥狀通常表現為胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前區，可放射至左肩、左臂或下頜。疼痛性質(zhì)為壓迫感、緊縮感或燒灼感，持續時(shí)間數分鐘至十余分鐘。部分患者可能伴隨出汗、惡心、呼吸困難等癥狀。
  5、危險因素：勞累性心肌缺血的主要危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動(dòng)等?？刂七@些危險因素有助于預防心肌缺血的發(fā)生。建議定期監測血壓、血脂、血糖，保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動(dòng)、戒煙限酒。
  勞累性心肌缺血患者需注意飲食調節，建議采用低鹽、低脂、高纖維的飲食，多攝入富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、全谷物等。適量運動(dòng)有助于改善心血管功能，推薦進(jìn)行有氧運動(dòng)如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。護理方面需定期監測血壓、心率，遵醫囑服藥，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)。