醫生回答(1)

• 高珊

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  羊水栓塞的臨床表現可分為三個(gè)階段，主要包括呼吸循環(huán)衰竭期、凝血功能障礙期和急性腎衰竭期。羊水栓塞是分娩過(guò)程中羊水及其內容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性綜合征，起病急驟且兇險。

  1、呼吸循環(huán)衰竭期

  患者突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓驟降甚至休克，可能與肺動(dòng)脈高壓導致右心負荷加重有關(guān)，常伴有煩躁不安、嗆咳等癥狀。此階段需立即進(jìn)行氣管插管、高流量吸氧等搶救措施，可靜脈注射鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液維持循環(huán)，同時(shí)使用注射用尿激酶溶解血栓。

  2、凝血功能障礙期

  表現為全身廣泛出血傾向，如針眼滲血、陰道流血不凝、皮下瘀斑等，與羊水物質(zhì)激活凝血系統引發(fā)彌散性血管內凝血有關(guān)。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血小板計數下降、纖維蛋白原降低。需快速輸注冷沉淀、新鮮冰凍血漿補充凝血因子，同時(shí)使用注射用重組人凝血因子Ⅶa、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血。

  3、急性腎衰竭期

  由于持續低血壓和微血栓形成導致腎灌注不足，出現少尿或無(wú)尿、血肌酐進(jìn)行性升高。此階段需行連續性腎臟替代治療，可配合使用注射用托拉塞米、布美他尼注射液促進(jìn)利尿，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。部分患者可能合并多器官功能衰竭，需綜合支持治療。

  羊水栓塞病情進(jìn)展迅速，三個(gè)階段可能重疊出現。產(chǎn)婦分娩后出現不明原因呼吸困難、出血或意識改變時(shí)，家屬應立即告知醫護人員。預防措施包括避免宮縮過(guò)強、規范使用縮宮素，高危孕婦產(chǎn)前需完善凝血功能檢查?；謴推趹３值望}優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，定期監測腎功能和凝血指標，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負擔。