醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  二型糖尿病可能由遺傳因素、胰島素抵抗、β細胞功能減退、肥胖、不良生活方式等原因引起，可通過(guò)調整飲食、增加運動(dòng)、藥物治療、血糖監測、手術(shù)治療等方式干預。

  1、遺傳因素

  二型糖尿病具有明顯的家族聚集性，若父母一方或雙方患有該病，子女患病概率顯著(zhù)增加。遺傳易感性可能導致胰島素分泌缺陷或靶組織對胰島素敏感性降低。對于有家族史的人群，建議定期監測空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，必要時(shí)可進(jìn)行基因檢測篩查。

  2、胰島素抵抗

  肌肉、脂肪和肝臟等組織對胰島素的敏感性下降，導致葡萄糖攝取和利用效率降低。這種情況通常與慢性炎癥、游離脂肪酸水平升高、脂肪異位沉積等因素有關(guān)。改善胰島素抵抗可通過(guò)有氧運動(dòng)結合抗阻訓練，必要時(shí)醫生可能開(kāi)具二甲雙胍片或吡格列酮片等胰島素增敏劑。

  3、β細胞功能減退

  胰腺中分泌胰島素的β細胞數量減少或功能受損，無(wú)法代償胰島素抵抗的需求。長(cháng)期高血糖、脂毒性、氧化應激等均可加速β細胞凋亡。臨床常用格列美脲片、西格列汀片等藥物刺激胰島素分泌，嚴重者可能需要注射外源性胰島素如門(mén)冬胰島素注射液。

  4、肥胖

  內臟脂肪堆積會(huì )分泌大量炎癥因子和脂肪細胞因子，干擾胰島素信號傳導。腰圍超標（男性≥90cm，女性≥85cm）是重要風(fēng)險指標。減重5%-10%即可顯著(zhù)改善血糖，建議采用低升糖指數飲食配合每周150分鐘中等強度運動(dòng)，必要時(shí)可考慮司美格魯肽注射液等減重藥物。

  5、不良生活方式

  長(cháng)期高糖高脂飲食、缺乏運動(dòng)、吸煙酗酒等行為會(huì )加重代謝負擔。精制碳水化合物攝入過(guò)多可引起餐后血糖劇烈波動(dòng)，久坐不動(dòng)會(huì )降低肌肉葡萄糖攝取能力。生活方式干預應包含每日膳食纖維攝入不少于25克，限制添加糖攝入在25克以下，保持每周至少3次30分鐘以上的持續運動(dòng)。

  二型糖尿病的防治需建立長(cháng)期健康管理計劃，每日監測血糖變化并記錄飲食運動(dòng)情況。建議選擇全谷物、綠葉蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白等低升糖指數食物，避免含糖飲料和深加工食品。規律進(jìn)行快走、游泳、騎自行車(chē)等有氧運動(dòng)，配合啞鈴、彈力帶等抗阻訓練。每3-6個(gè)月復查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查，出現多飲多尿、視力模糊、手足麻木等癥狀應及時(shí)就醫調整治療方案。