醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  子宮內膜癌復發(fā)的預兆主要有陰道異常出血、下腹疼痛、盆腔包塊、體重下降、排尿困難等。子宮內膜癌復發(fā)可能與手術(shù)切除不徹底、病理分期較晚、淋巴結轉移、激素水平異常、基因突變等因素有關(guān)，通常表現為上述癥狀加重或新發(fā)癥狀。建議定期復查，出現異常及時(shí)就醫。

  1、陰道異常出血

  陰道異常出血是子宮內膜癌復發(fā)最常見(jiàn)的預兆，多表現為絕經(jīng)后陰道出血或月經(jīng)周期紊亂。出血量可多可少，顏色鮮紅或暗紅，可能伴有血塊。復發(fā)腫瘤侵犯子宮內膜或宮頸時(shí)，容易導致血管破裂出血?；颊咝柽M(jìn)行婦科檢查、超聲檢查、腫瘤標志物檢測等，必要時(shí)行病理活檢確診。治療上可采用甲羥孕酮片、醋酸甲地孕酮分散片等孕激素類(lèi)藥物，或順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物。

  2、下腹疼痛

  下腹疼痛多因腫瘤復發(fā)侵犯盆腔神經(jīng)或引起炎癥反應所致，疼痛程度從隱痛到劇痛不等，可能向腰骶部放射。隨著(zhù)病情進(jìn)展，疼痛可能持續加重，夜間更為明顯。復發(fā)腫瘤壓迫輸尿管時(shí)可引起腎積水，導致側腹部脹痛。診斷需結合影像學(xué)檢查，治療上可使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等止痛藥物，嚴重者可能需要放療或二次手術(shù)。

  3、盆腔包塊

  盆腔包塊多為復發(fā)腫瘤在盆腔內形成的占位性病變，可通過(guò)婦科檢查或影像學(xué)檢查發(fā)現。包塊質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，可能壓迫直腸導致排便困難，或壓迫膀胱引起尿頻尿急。包塊快速增大可能提示腫瘤惡性程度高。確診需依靠病理檢查，治療上可采用多西他賽注射液、卡鉑注射液等化療方案，或考慮放射性粒子植入等局部治療。

  4、體重下降

  體重下降是癌癥復發(fā)的全身性表現，多因腫瘤消耗增加、食欲減退、代謝紊亂導致。短期內體重下降超過(guò)原體重的百分之十需警惕復發(fā)可能?；颊呖赡芡瑫r(shí)伴有乏力、貧血、低蛋白血癥等惡病質(zhì)表現。治療上需加強營(yíng)養支持，可口服腸內營(yíng)養粉劑，必要時(shí)靜脈補充氨基酸注射液、脂肪乳注射液等營(yíng)養制劑。

  5、排尿困難

  排尿困難多因復發(fā)腫瘤壓迫膀胱或尿道所致，表現為尿線(xiàn)變細、排尿費力、尿潴留等。腫瘤侵犯膀胱時(shí)可出現血尿、尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。需進(jìn)行泌尿系統超聲、膀胱鏡檢查明確診斷。治療上可留置導尿管緩解癥狀，使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿，嚴重者可能需要輸尿管支架置入或姑息性放療。

  子宮內膜癌復發(fā)患者應保持規律作息，避免過(guò)度勞累。飲食上注意營(yíng)養均衡，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞蛋、豆制品等?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等輕度運動(dòng)，增強體質(zhì)。嚴格遵醫囑用藥，定期復查腫瘤標志物和影像學(xué)檢查。保持積極心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持。出現任何異常癥狀應及時(shí)就診，不可延誤治療時(shí)機。