醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  幾個(gè)月的寶寶出現虹膜萎縮可能與先天性發(fā)育異常、遺傳代謝疾病、宮內感染或外傷等因素有關(guān)。虹膜萎縮主要表現為瞳孔形狀異常、對光反射遲鈍或虹膜顏色改變，需通過(guò)眼科專(zhuān)科檢查確診。

  1、先天性發(fā)育異常

  胚胎期虹膜發(fā)育受阻可能導致結構缺陷，常見(jiàn)于妊娠早期母體營(yíng)養缺乏或接觸致畸物質(zhì)。這類(lèi)患兒可能伴隨小眼球、白內障等畸形，需通過(guò)超聲生物顯微鏡檢查評估。治療上以定期隨訪(fǎng)為主，嚴重者需考慮瞳孔成形術(shù)。

  2、遺傳代謝疾病

  瓦登伯革綜合征、同型半胱氨酸尿癥等遺傳病可干擾黑色素合成，導致虹膜基質(zhì)萎縮?；純憾喟橛新?tīng)力障礙、皮膚白斑等特征，需進(jìn)行基因檢測確診。建議家長(cháng)遵醫囑進(jìn)行營(yíng)養干預，如維生素B6輔助治療同型半胱氨酸尿癥。

  3、宮內感染

  巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒等TORCH感染可能損傷胎兒虹膜組織，多合并腦鈣化、肝脾腫大等癥狀。家長(cháng)需提供孕期感染史，通過(guò)血清抗體檢測明確病因。急性期可使用更昔洛韋注射液控制病毒復制，但虹膜損傷多為不可逆改變。

  4、產(chǎn)傷或外傷

  難產(chǎn)時(shí)產(chǎn)鉗使用不當或后期眼部撞擊可能導致虹膜根部離斷，表現為瞳孔呈D形改變。需通過(guò)前房角鏡檢查確診，輕微者觀(guān)察即可，嚴重瞳孔變形可考慮虹膜縫合術(shù)。家長(cháng)應注意避免讓嬰兒接觸尖銳物品。

  5、罕見(jiàn)退行性疾病

  進(jìn)行性虹膜萎縮綜合征等神經(jīng)退行性疾病可在嬰兒期發(fā)病，表現為進(jìn)行性虹膜變薄伴青光眼。需通過(guò)眼壓監測和視野檢查評估，早期可用布林佐胺滴眼液控制眼壓，晚期需行小梁切除術(shù)。

  發(fā)現嬰兒虹膜異常需立即就診眼科，完善眼壓測量、角膜內皮計數等檢查。哺乳期母親應保證充足維生素A攝入，避免強光直射嬰兒眼睛。定期進(jìn)行視力篩查，2歲前每3個(gè)月復查一次，監測是否繼發(fā)青光眼或角膜水腫等并發(fā)癥。居家護理時(shí)注意記錄瞳孔對光反射變化，避免使用含激素的眼藥水。