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慢阻肺患者確實(shí)可能逐漸出現喘不過(guò)氣加重的癥狀。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,是一種以持續氣流受限為特征的疾病,主要與長(cháng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露等因素有關(guān)。隨著(zhù)病情進(jìn)展,患者肺功能逐漸下降,可能出現活動(dòng)后氣促、咳嗽、咳痰等癥狀加重。
慢阻肺患者喘不過(guò)氣加重通常與疾病本身進(jìn)展有關(guān)。隨著(zhù)病情發(fā)展,患者氣道炎癥持續存在,氣道壁增厚,黏液分泌增多,導致氣流受限加重。同時(shí),肺泡結構破壞,肺氣腫形成,肺換氣功能下降,進(jìn)一步加重呼吸困難?;颊呖赡茉谌粘;顒?dòng)如爬樓梯、快步走時(shí)感到明顯氣促,嚴重時(shí)甚至在靜息狀態(tài)下也會(huì )出現呼吸困難。部分患者可能因急性加重而住院治療,每次急性加重都可能加速肺功能下降。
少數慢阻肺患者喘不過(guò)氣加重可能與合并癥有關(guān)。如合并肺動(dòng)脈高壓時(shí),右心負荷增加,可導致活動(dòng)耐力明顯下降。合并肺部感染時(shí),炎癥反應加劇,氣道分泌物增多,可誘發(fā)急性加重。部分患者可能同時(shí)存在支氣管哮喘慢阻肺重疊綜合征,癥狀更為復雜。極少數患者可能因氣胸等并發(fā)癥導致突發(fā)呼吸困難。
慢阻肺患者應定期隨訪(fǎng),監測肺功能變化,在醫生指導下使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物控制癥狀。避免吸煙及二手煙暴露,注意保暖,預防呼吸道感染。適當進(jìn)行呼吸康復訓練,如腹式呼吸、縮唇呼吸等,有助于改善呼吸困難。保持室內空氣流通,避免接觸刺激性氣體和粉塵。如出現癥狀突然加重,應及時(shí)就醫。
慢阻肺呼吸困難可通過(guò)長(cháng)期氧療、支氣管擴張劑吸入、呼吸康復鍛煉、疫苗接種、營(yíng)養支持等方式緩解。慢阻肺通常由長(cháng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露、遺傳因素、反復呼吸道感染等原因引起。
對于血氧血癥患者,每日持續低流量吸氧15小時(shí)以上可改善缺氧狀態(tài)。氧療需通過(guò)鼻導管或面罩進(jìn)行,目標維持血氧飽和度在90%以上。家庭氧療設備需定期維護,避免氧濃度過(guò)高或過(guò)低。合并肺動(dòng)脈高壓患者需嚴格遵醫囑調整氧流量。
沙丁胺醇氣霧劑能快速緩解急性發(fā)作,異丙托溴銨噴霧劑適合長(cháng)期控制癥狀。長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑如福莫特羅粉吸入劑需規律使用。藥物吸入后需屏息10秒促進(jìn)沉積,使用后漱口減少口腔真菌感染。突發(fā)呼吸困難時(shí)可增加短效制劑使用頻次。
腹式呼吸訓練每日3次,每次10分鐘可增強膈肌力量??s唇呼吸能延緩小氣道塌陷,步行訓練從5分鐘逐步延長(cháng)至30分鐘。呼吸操需在專(zhuān)業(yè)人員指導下進(jìn)行,避免過(guò)度換氣??祻推陂g監測心率變化,出現紫紺立即停止。
每年接種流感疫苗降低急性加重風(fēng)險,肺炎球菌多糖疫苗每5年加強接種。疫苗接種后觀(guān)察30分鐘防止過(guò)敏反應,發(fā)熱期暫緩接種。免疫抑制劑使用者需咨詢(xún)醫生調整接種方案。疫苗防護可減少住院概率。
高蛋白飲食每日每公斤體重1.2-1.5克維持呼吸肌功能,少量多餐避免飽脹影響呼吸。補充維生素D3改善骨骼肌力量,ω-3脂肪酸減輕氣道炎癥。營(yíng)養評估需包括體重指數和握力測試,消瘦患者使用營(yíng)養補充劑。
慢阻肺患者應戒煙并避免二手煙,保持室內濕度40%-60%減少氣道刺激。冬季外出佩戴口罩防寒,定期進(jìn)行肺功能檢查。急性加重時(shí)及時(shí)就醫,避免自行調整藥物劑量。保持適度有氧運動(dòng)增強心肺耐力,但需避免霧霾天戶(hù)外活動(dòng)。建立癥狀日記記錄用藥情況和呼吸困難程度。
肌酐高了會(huì )出現水代謝紊亂癥狀、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒癥狀、泌尿系統疾病、消化系統疾病、神經(jīng)系統疾病。
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