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卵圓孔未閉和動(dòng)脈導管未閉是兩種常見(jiàn)的先天性心臟結構異常,分別指胎兒期正常存在的卵圓孔或動(dòng)脈導管在出生后未能自然閉合。卵圓孔未閉是左右心房間的通道殘留,動(dòng)脈導管未閉是主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的血管未閉合,兩者均可能導致血液異常分流,輕微者可能無(wú)癥狀,嚴重者需醫療干預。
1、卵圓孔未閉
卵圓孔是胎兒期左右心房的正常通道,出生后隨著(zhù)肺循環(huán)建立,多數人會(huì )在1歲內閉合。若未閉合稱(chēng)為卵圓孔未閉,成人中約四分之一存在此情況。多數患者無(wú)癥狀,但可能增加偏頭痛或腦卒中風(fēng)險。診斷依賴(lài)心臟超聲,無(wú)癥狀者通常無(wú)須治療,高危人群可考慮封堵手術(shù)。
2、動(dòng)脈導管未閉
動(dòng)脈導管是胎兒期連接主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的血管,出生后應在數日內閉合。若持續開(kāi)放則形成動(dòng)脈導管未閉,導致主動(dòng)脈血流向肺動(dòng)脈分流。輕癥可能表現為易疲勞、發(fā)育遲緩,重癥可致心力衰竭。聽(tīng)診有特征性雜音,超聲可確診。治療包括藥物促閉合、導管封堵或外科結扎。
3、病理影響差異
卵圓孔未閉通常分流量小,主要風(fēng)險為反常栓塞;動(dòng)脈導管未閉分流量較大,易引起肺動(dòng)脈高壓。兩者均可能繼發(fā)感染性心內膜炎,但后者對循環(huán)系統的直接影響更顯著(zhù)。長(cháng)期未治療的動(dòng)脈導管未閉可能導致艾森曼格綜合征,需早期干預。
4、診斷方法
經(jīng)胸超聲是首選檢查,卵圓孔未閉需結合聲學(xué)造影或經(jīng)食道超聲提高檢出率。動(dòng)脈導管未閉可通過(guò)超聲直接觀(guān)察分流束,必要時(shí)行心導管檢查評估肺動(dòng)脈壓力。心電圖和胸片有助于評估心臟負荷情況,但確診依賴(lài)影像學(xué)。
5、治療原則
卵圓孔未閉合并腦卒中或頑固性偏頭痛時(shí),推薦介入封堵治療。動(dòng)脈導管未閉若分流量大或伴有癥狀,應盡早干預,新生兒可用吲哚美辛促進(jìn)閉合,嬰幼兒以上適用封堵器植入。兩種疾病術(shù)后均需預防感染性心內膜炎,定期隨訪(fǎng)心功能。
對于確診卵圓孔未閉或動(dòng)脈導管未閉的患者,日常應避免劇烈運動(dòng)和潛水等可能增加心臟負荷的活動(dòng)。飲食注意均衡營(yíng)養,控制鈉鹽攝入。術(shù)后患者需遵醫囑服用抗凝藥物,觀(guān)察有無(wú)心悸、氣促等癥狀。孕婦患者需由心臟科與產(chǎn)科聯(lián)合評估分娩方式。建議每半年至一年復查心臟超聲,監測病情變化。
六個(gè)月嬰兒心臟卵圓孔未閉通常不要緊,多數情況下會(huì )自然閉合。卵圓孔未閉可能與胎兒期心臟發(fā)育延遲有關(guān),通常無(wú)明顯癥狀,少數情況下可能伴隨喂養困難或呼吸急促。
卵圓孔是胎兒期心臟的正常結構,出生后隨著(zhù)肺循環(huán)建立,多數嬰兒在出生后數月內卵圓孔會(huì )自然閉合。六個(gè)月嬰兒卵圓孔未閉若未合并其他心臟畸形,通常不會(huì )影響生長(cháng)發(fā)育,定期隨訪(fǎng)觀(guān)察即可。超聲心動(dòng)圖檢查可評估卵圓孔大小及血流情況,醫生會(huì )根據結果建議觀(guān)察或進(jìn)一步處理。
若卵圓孔未閉伴隨房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓等心臟結構異常,可能出現發(fā)紺、體重增長(cháng)緩慢等癥狀,需及時(shí)干預。極少數情況下未閉的卵圓孔可能導致反常栓塞,但嬰幼兒期發(fā)生概率極低。家長(cháng)應注意觀(guān)察嬰兒有無(wú)異常出汗、拒奶或呼吸頻率異常,定期進(jìn)行兒童保健檢查。
日常護理中家長(cháng)無(wú)須過(guò)度擔憂(yōu),保持嬰兒正常喂養和睡眠即可。避免劇烈搖晃或按壓嬰兒胸部,遵醫囑定期復查超聲心動(dòng)圖。若嬰兒出現持續哭鬧、口周發(fā)青或喂養量顯著(zhù)下降,應及時(shí)就醫排查其他心臟問(wèn)題。
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