醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎病綜合征患者出現腿部肌肉疼痛可能與低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、血栓形成或繼發(fā)感染等因素有關(guān)。腎病綜合征是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征，腿部肌肉疼痛需結合具體病因分析。

  1、低蛋白血癥

  長(cháng)期大量蛋白尿導致血漿白蛋白降低，可能引起肌肉組織間液滲透壓改變，造成肌肉細胞代謝異常?；颊呖赡艹霈F雙下肢對稱(chēng)性酸痛或乏力感，伴隨凹陷性水腫。需通過(guò)補充優(yōu)質(zhì)蛋白飲食和靜脈輸注人血白蛋白改善。

  2、電解質(zhì)紊亂

  腎病綜合征患者易出現低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)失衡。低鈣可導致神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現為肌肉痙攣或抽搐；低鉀可引起肌無(wú)力甚至橫紋肌溶解。需定期監測血電解質(zhì)水平，必要時(shí)口服碳酸鈣片或氯化鉀緩釋片糾正。

  3、藥物副作用

  長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可能誘發(fā)藥物性肌病，表現為近端肌群無(wú)力伴酸痛；利尿劑如呋塞米片過(guò)量使用可能導致電解質(zhì)丟失加重肌肉癥狀。需在醫生指導下調整用藥方案，配合維生素D滴劑預防骨質(zhì)疏松。

  4、深靜脈血栓

  血液高凝狀態(tài)可能引發(fā)下肢深靜脈血栓，表現為單側腿部腫脹、壓痛及Homans征陽(yáng)性。需行下肢血管超聲檢查，確診后使用低分子肝素鈣注射液抗凝治療，必要時(shí)植入下腔靜脈濾器。

  5、繼發(fā)感染

  免疫功能低下易合并細菌或病毒感染，如流感病毒可引發(fā)肌炎導致全身肌肉酸痛?？赡艹霈F發(fā)熱伴CPK升高，需進(jìn)行血培養檢測，確診后使用阿莫西林克拉維酸鉀片或磷酸奧司他韋膠囊抗感染治療。

  腎病綜合征患者出現腿部肌肉疼痛時(shí)應臥床休息并抬高患肢，避免劇烈運動(dòng)加重損傷。每日記錄尿量及體重變化，限制鈉鹽攝入在3克以?xún)?，適量補充含鉀豐富的香蕉、橙子等水果。穿著(zhù)彈性襪預防下肢靜脈淤血，定期復查尿常規、腎功能及凝血功能指標。若疼痛持續加重或出現單側肢體紅腫熱痛，需立即就醫排除血栓或感染等急癥。