馬烈
主任醫師
首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院
指導意見(jiàn)：冠心病心絞痛的分級標準主要依據加拿大心血管學(xué)會(huì )CCS分類(lèi)系統，分為I級、II級、III級、IV級四個(gè)等級。I級心絞痛表現為日?；顒?dòng)無(wú)明顯不適，僅在劇烈運動(dòng)時(shí)出現癥狀；II級心絞痛在中等強度活動(dòng)時(shí)出現，如快步行走或爬樓梯；III級心絞痛在輕度活動(dòng)時(shí)即可誘發(fā)，如步行100米或穿衣；IV級心絞痛在靜息狀態(tài)下也會(huì )發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量。分級標準有助于評估病情嚴重程度，指導治療方案選擇。
1、I級心絞痛：日?；顒?dòng)無(wú)明顯不適，僅在劇烈運動(dòng)時(shí)出現胸痛或壓迫感。建議患者保持適度運動(dòng)，如每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)，每次30分鐘。飲食上應減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，增加蔬菜、水果和全谷物比例。
2、II級心絞痛：中等強度活動(dòng)時(shí)出現癥狀，如快步行走或爬樓梯?；颊邞苊馔蝗辉黾舆\動(dòng)量，采用漸進(jìn)式鍛煉方式。藥物治療可選用硝酸甘油片0.3-0.6mg舌下含服緩解急性發(fā)作，長(cháng)期控制可使用阿司匹林75-100mg每日一次和他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀20mg每日一次。
3、III級心絞痛：輕度活動(dòng)即可誘發(fā)癥狀，如步行100米或穿衣?；颊咝鑷栏裣拗苹顒?dòng)強度，必要時(shí)使用輪椅輔助。藥物治療方案包括β受體阻滯劑如美托洛爾50mg每日兩次、鈣通道阻滯劑如氨氯地平5mg每日一次和長(cháng)效硝酸酯類(lèi)藥物如單硝酸異山梨酯60mg每日一次。
4、IV級心絞痛：靜息狀態(tài)下也會(huì )發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量?；颊咝枧P床休息，避免任何體力活動(dòng)。除上述藥物外，可考慮使用嗎啡2-4mg靜脈注射緩解劇烈疼痛。對于難治性病例，可能需要行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)CABG或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI。
冠心病心絞痛患者應注重生活方式的改善，包括戒煙限酒、控制體重、保持心理平衡。飲食方面建議采用地中海飲食模式，增加魚(yú)類(lèi)、堅果和橄欖油攝入。運動(dòng)可選擇低強度有氧運動(dòng)，如散步、游泳或騎自行車(chē)，每周至少150分鐘。定期監測血壓、血糖和血脂水平，遵醫囑調整治療方案。出現癥狀加重或新發(fā)癥狀時(shí)，應及時(shí)就醫評估。