醫生回答(1)

• 馬烈

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京地壇醫院

  指導意見(jiàn)：

  結核性腹膜炎腹痛可通過(guò)抗結核治療、腹腔穿刺引流、營(yíng)養支持、止痛藥物、手術(shù)治療等方式緩解。結核性腹膜炎通常由結核分枝桿菌感染、免疫力低下、腹腔結核病灶擴散、營(yíng)養不良、合并其他感染等原因引起。

  1、抗結核治療

  抗結核治療是結核性腹膜炎的核心治療手段，需遵循早期、聯(lián)合、適量、規律、全程的原則。常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等，這些藥物能有效殺滅結核分枝桿菌。治療過(guò)程中可能出現肝功能損害等不良反應，需定期監測肝功能?？菇Y核治療需持續6-9個(gè)月，不可擅自停藥。

  2、腹腔穿刺引流

  對于合并大量腹水的患者，腹腔穿刺引流可減輕腹脹癥狀。穿刺引流能降低腹腔壓力，緩解腹痛，同時(shí)獲取腹水進(jìn)行化驗檢查。操作需嚴格無(wú)菌，避免繼發(fā)感染。引流后可能需補充白蛋白防止低蛋白血癥。反復大量腹水者可能需多次穿刺。

  3、營(yíng)養支持

  結核性腹膜炎患者常伴有營(yíng)養不良，需加強營(yíng)養支持治療。建議高蛋白、高熱量、易消化飲食，必要時(shí)可給予腸內或腸外營(yíng)養支持。營(yíng)養狀況改善有助于增強免疫力，促進(jìn)病灶修復。同時(shí)需補充多種維生素和微量元素，糾正負氮平衡。

  4、止痛藥物

  對于腹痛明顯的患者，可酌情使用止痛藥物緩解癥狀。常用藥物包括對乙酰氨基酚片、布洛芬緩釋膠囊等，但需注意避免掩蓋病情。嚴重腹痛可考慮使用弱阿片類(lèi)藥物如曲馬多緩釋片。使用止痛藥時(shí)需評估肝腎功能，避免與其他藥物相互作用。

  5、手術(shù)治療

  當出現腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)需考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等，旨在解除梗阻或修補穿孔。術(shù)后仍需繼續抗結核治療。手術(shù)風(fēng)險較高，需評估患者全身狀況，術(shù)后加強護理防止感染。

  結核性腹膜炎患者應注意臥床休息，避免劇烈運動(dòng)加重腹痛。飲食宜清淡易消化，少量多餐，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。保持良好心態(tài)，遵醫囑規范用藥，定期復查肝腎功能等指標。出現發(fā)熱、腹痛加重等癥狀應及時(shí)就醫。注意個(gè)人衛生，避免交叉感染，保證充足睡眠有助于病情恢復。