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真菌性鼻竇炎可通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)特征和病原學(xué)檢查進(jìn)行區分。真菌性鼻竇炎主要分為侵襲性和非侵襲性?xún)深?lèi),前者多見(jiàn)于免疫功能低下者,后者常見(jiàn)于健康人群。典型表現包括單側鼻塞、膿涕伴惡臭、頭痛及面部壓迫感,部分患者可能出現涕中帶血或黑色痂皮。
真菌性鼻竇炎的診斷需結合鼻內鏡與CT檢查。鼻內鏡下可見(jiàn)鼻腔內干酪樣分泌物或真菌團塊,非侵襲型常見(jiàn)鼻竇黏膜增厚伴鈣化點(diǎn),侵襲型可能顯示骨質(zhì)破壞。CT掃描中特征性高密度影是重要鑒別點(diǎn),曲霉菌感染常表現為竇腔內金屬樣高密度灶。病原學(xué)檢查包括分泌物涂片找菌絲、真菌培養及病理活檢,其中組織病理發(fā)現侵襲性菌絲是確診侵襲型的金標準。
臨床需注意與細菌性鼻竇炎鑒別。細菌感染多表現為雙側癥狀,膿涕無(wú)特殊氣味,CT顯示竇腔均勻渾濁而無(wú)鈣化灶。過(guò)敏性真菌性鼻竇炎患者常有特應性體質(zhì),鼻分泌物嗜酸性粒細胞增多,IgE水平升高。對于疑似侵襲型病例,應完善免疫功能評估,及時(shí)進(jìn)行組織活檢以明確真菌浸潤深度。
建議出現持續鼻竇癥狀伴異常分泌物時(shí)盡早就醫,避免自行使用抗生素或抗真菌藥物。日常保持鼻腔清潔,控制過(guò)敏因素,免疫力低下者需定期耳鼻喉科隨訪(fǎng)。確診后需嚴格遵醫囑完成抗真菌療程,侵襲型患者可能需聯(lián)合手術(shù)治療清除病灶。
中藥治療鼻竇炎可能有一定效果,但需根據具體證型辨證施治。鼻竇炎可分為急性與慢性,中醫認為多與肺經(jīng)風(fēng)熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱等因素有關(guān),常用辛夷、蒼耳子、白芷等藥材配伍組方。
急性鼻竇炎初期屬肺經(jīng)風(fēng)熱證時(shí),中藥可通過(guò)發(fā)散風(fēng)熱、宣通鼻竅緩解癥狀,如辛夷清肺飲加減可能減輕鼻塞、流黃涕。慢性鼻竇炎脾胃濕熱證患者服用健脾化濕類(lèi)方劑,可能改善頭昏沉、鼻涕黏稠癥狀。部分中藥成分如黃芩苷、綠原酸等具有抗炎作用,可能抑制鼻腔黏膜水腫。臨床常見(jiàn)的中成藥如鼻淵舒口服液、千柏鼻炎片等,其說(shuō)明書(shū)標注可用于鼻竇炎輔助治療。但中藥起效相對緩慢,嚴重化膿性感染或伴有息肉時(shí),單純中藥可能無(wú)法完全替代抗生素或手術(shù)。
使用中藥治療需注意個(gè)體差異,部分患者可能對藥材過(guò)敏,出現皮疹或胃腸不適。兒童、孕婦等特殊人群用藥前應咨詢(xún)中醫師。中藥與西藥聯(lián)用時(shí)可能存在相互作用,如清熱解毒類(lèi)中藥與免疫抑制劑同用可能影響藥效。自行購買(mǎi)中成藥需認準國藥準字號,避免使用不明成分的偏方。治療期間忌食辛辣刺激食物,配合鼻腔沖洗可增強效果。
鼻竇炎患者除中藥調理外,建議保持鼻腔清潔,避免用力擤鼻。急性發(fā)作期可熱敷面部促進(jìn)引流,慢性患者可練習鼻腔呼吸操。若用藥2周未緩解或出現高熱、視力變化,應及時(shí)進(jìn)行鼻內鏡或CT檢查。中藥治療需定期復診調整方劑,避免長(cháng)期固定用藥導致耐藥或肝腎功能損傷。
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