醫生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  賁門(mén)松弛可能由先天性發(fā)育異常、長(cháng)期胃食管反流、食管裂孔疝、神經(jīng)肌肉功能障礙、年齡增長(cháng)等因素引起，通常表現為反酸、燒心、吞咽困難等癥狀。賁門(mén)松弛可通過(guò)飲食調整、藥物治療、內鏡下治療、外科手術(shù)等方式干預。

  1、先天性發(fā)育異常

  部分患者因胚胎期賁門(mén)結構發(fā)育不全導致肌肉張力不足，可能伴隨食管短縮或膈肌缺陷。此類(lèi)情況多見(jiàn)于嬰幼兒，需通過(guò)食管測壓或造影確診。治療上可嘗試體位喂養等保守措施，嚴重時(shí)需行胃底折疊術(shù)。

  2、長(cháng)期胃食管反流

  胃酸反復刺激賁門(mén)黏膜會(huì )導致局部炎癥和肌肉松弛，形成惡性循環(huán)?；颊叱０橛行毓呛笞仆?、夜間嗆咳等癥狀?？勺襻t囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等抑制胃酸，配合莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

  3、食管裂孔疝

  腹腔壓力增高時(shí)部分胃體疝入胸腔，牽拉賁門(mén)導致功能失調。肥胖、妊娠、慢性咳嗽是常見(jiàn)誘因，可能出現嘔血或貧血。輕度可通過(guò)減重、穿戴腹帶緩解，重度需行腹腔鏡疝修補術(shù)。

  4、神經(jīng)肌肉功能障礙

  糖尿病周?chē)窠?jīng)病變或硬皮病等疾病會(huì )影響賁門(mén)神經(jīng)調節，導致肌肉收縮無(wú)力。這類(lèi)患者往往存在基礎疾病史，需控制原發(fā)病的同時(shí)使用多潘立酮片改善動(dòng)力，必要時(shí)進(jìn)行球囊擴張治療。

  5、年齡增長(cháng)

  老年人食管下段括約肌退行性變易引發(fā)松弛，與膠原蛋白流失、肌肉萎縮有關(guān)。建議少食多餐避免飽腹，睡眠時(shí)抬高床頭，可適當補充維生素B12片營(yíng)養神經(jīng)，慎用硝酸甘油片等加重松弛的藥物。

  賁門(mén)松弛患者應避免咖啡、巧克力等降低食管括約肌壓力的食物，餐后2小時(shí)內不要平臥。超重者需控制體重，戒煙限酒減少胃酸分泌。若癥狀持續加重或出現嘔血、消瘦等表現，應及時(shí)進(jìn)行胃鏡和食管動(dòng)力檢查，根據結果選擇個(gè)體化治療方案。日?？删毩暩故胶粑鰪婋跫×α?，但避免仰臥起坐等增加腹壓的運動(dòng)。