醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  陰莖勃起不堅硬可通過(guò)生活方式調整、心理疏導、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。勃起功能障礙可能與血管病變、神經(jīng)損傷、激素水平異常、心理因素、慢性疾病等因素有關(guān)。

  1、生活方式調整

  改善不良生活習慣有助于緩解勃起功能障礙。長(cháng)期吸煙、酗酒、熬夜等行為可能損害血管內皮功能，影響陰莖血流灌注。建議保持規律作息，每日保證7-8小時(shí)睡眠，避免夜間過(guò)度使用電子設備。適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳等，每周鍛煉3-5次，每次持續30分鐘以上，有助于改善全身血液循環(huán)。飲食上增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果等富含歐米伽3脂肪酸的食物，減少高脂肪、高糖飲食。

  2、心理疏導

  焦慮、抑郁等心理因素可能通過(guò)影響神經(jīng)遞質(zhì)分泌導致勃起不堅。伴侶關(guān)系緊張、工作壓力過(guò)大、性經(jīng)歷創(chuàng )傷等都可能成為誘因。認知行為療法可幫助患者建立正確的性觀(guān)念，緩解性交焦慮。盆底肌訓練配合深呼吸練習能增強對勃起功能的控制力。必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師指導，夫妻共同參與治療往往效果更佳。

  3、藥物治療

  在醫生指導下使用磷酸二酯酶5抑制劑是常見(jiàn)治療方式。西地那非片能通過(guò)抑制cGMP降解增強海綿體平滑肌松弛，他達拉非片作用時(shí)間可持續36小時(shí)，伐地那非片起效較快。使用前需排除嚴重心血管疾病禁忌證，避免與硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)用。對于睪酮水平低下者，十一酸睪酮軟膠囊可改善性欲和勃起功能。部分患者可能需要配合使用改善微循環(huán)的己酮可可堿注射液。

  4、物理治療

  真空負壓裝置通過(guò)外部負壓促使血液流入陰莖海綿體，配合收縮環(huán)使用可維持勃起狀態(tài)。低強度體外沖擊波治療能促進(jìn)陰莖血管新生，改善組織微循環(huán)，通常需要12-15次療程。陰莖康復訓練儀通過(guò)生物反饋幫助患者掌握盆底肌控制技巧。這些物理療法適合藥物效果不佳或存在用藥禁忌的患者，需在專(zhuān)業(yè)人員指導下規范使用。

  5、手術(shù)治療

  對于嚴重器質(zhì)性勃起功能障礙，陰莖假體植入術(shù)是最終解決方案?？膳蛎浭郊袤w通過(guò)陰囊內的液泵裝置控制勃起，術(shù)后滿(mǎn)意度較高但存在感染風(fēng)險。血管重建手術(shù)適用于明確動(dòng)脈閉塞的年輕患者，需嚴格評估手術(shù)適應證。所有手術(shù)治療前均需完成全面的心血管風(fēng)險評估，術(shù)后需要3-6個(gè)月的康復期。

  建議保持均衡飲食，適量補充鋅、精氨酸等營(yíng)養素，避免過(guò)度勞累。規律性生活有助于維持陰莖血流灌注，但需避免刻意追求勃起硬度造成心理壓力。定期監測血壓、血糖等基礎指標，控制好慢性疾病。穿著(zhù)寬松內褲減少局部壓迫，避免長(cháng)時(shí)間騎行。若癥狀持續超過(guò)3個(gè)月或伴隨其他不適，應及時(shí)到泌尿外科或男科就診，完善夜間勃起監測、陰莖血流超聲等檢查明確病因。