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腎血管性高血壓的藥物治療原則主要包括控制血壓、保護腎功能和延緩疾病進(jìn)展,常用藥物有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑等。需根據患者個(gè)體情況制定方案,并定期監測腎功能和血壓變化。
鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片通過(guò)阻斷鈣離子內流,松弛血管平滑肌,降低外周血管阻力。該類(lèi)藥物對腎血流影響較小,適用于多數腎血管性高血壓患者,尤其合并動(dòng)脈粥樣硬化者??赡艹霈F踝部水腫、頭痛等不良反應,腎功能不全時(shí)通常無(wú)須調整劑量。
血管緊張素轉換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片可抑制血管緊張素Ⅱ生成,改善腎小球內高壓。但雙側腎動(dòng)脈狹窄患者禁用,可能引發(fā)急性腎損傷。用藥初期需監測血肌酐和血鉀水平,常見(jiàn)不良反應包括干咳、高鉀血癥等。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用,對腎功能保護作用與血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)似。適用于不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑咳嗽副作用的患者,需注意監測腎功能和電解質(zhì)。
β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性降低心輸出量和腎素分泌。適用于合并冠心病、心力衰竭的腎血管性高血壓患者??赡苎谏w低血糖癥狀,糖尿病患者使用時(shí)需謹慎,突然停藥可能引發(fā)反跳性高血壓。
利尿劑如氫氯噻嗪片通過(guò)排鈉利尿減少血容量,常與其他降壓藥聯(lián)用增強療效。長(cháng)期使用需監測電解質(zhì)紊亂風(fēng)險,腎功能?chē)乐厥軗p時(shí)效果有限,可能需換用袢利尿劑如呋塞米片。注意可能引起低鉀血癥和高尿酸血癥。
腎血管性高血壓患者除規范用藥外,需嚴格控鹽每日不超過(guò)5克,避免高脂飲食加重動(dòng)脈硬化。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng),如快走、游泳,但血壓未控制前應避免劇烈運動(dòng)。戒煙限酒,保持體重指數在18.5-23.9之間,每3-6個(gè)月復查腎功能、電解質(zhì)和腎動(dòng)脈超聲。出現頭暈、視物模糊等血壓驟升癥狀時(shí)需立即就醫,不可自行調整藥物劑量。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現在兩到三歲,通常稱(chēng)為嬰兒叛逆期。
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