醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎血管性高血壓的藥物治療原則主要包括控制血壓、保護腎功能和延緩疾病進(jìn)展，常用藥物有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑等。需根據患者個(gè)體情況制定方案，并定期監測腎功能和血壓變化。

  1、鈣通道阻滯劑

  鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片通過(guò)阻斷鈣離子內流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力。該類(lèi)藥物對腎血流影響較小，適用于多數腎血管性高血壓患者，尤其合并動(dòng)脈粥樣硬化者?？赡艹霈F踝部水腫、頭痛等不良反應，腎功能不全時(shí)通常無(wú)須調整劑量。

  2、血管緊張素轉換酶抑制劑

  血管緊張素轉換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片可抑制血管緊張素Ⅱ生成，改善腎小球內高壓。但雙側腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，可能引發(fā)急性腎損傷。用藥初期需監測血肌酐和血鉀水平，常見(jiàn)不良反應包括干咳、高鉀血癥等。

  3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

  血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用，對腎功能保護作用與血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)似。適用于不能耐受血管緊張素轉換酶抑制劑咳嗽副作用的患者，需注意監測腎功能和電解質(zhì)。

  4、β受體阻滯劑

  β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性降低心輸出量和腎素分泌。適用于合并冠心病、心力衰竭的腎血管性高血壓患者?？赡苎谏w低血糖癥狀，糖尿病患者使用時(shí)需謹慎，突然停藥可能引發(fā)反跳性高血壓。

  5、利尿劑

  利尿劑如氫氯噻嗪片通過(guò)排鈉利尿減少血容量，常與其他降壓藥聯(lián)用增強療效。長(cháng)期使用需監測電解質(zhì)紊亂風(fēng)險，腎功能?chē)乐厥軗p時(shí)效果有限，可能需換用袢利尿劑如呋塞米片。注意可能引起低鉀血癥和高尿酸血癥。

  腎血管性高血壓患者除規范用藥外，需嚴格控鹽每日不超過(guò)5克，避免高脂飲食加重動(dòng)脈硬化。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走、游泳，但血壓未控制前應避免劇烈運動(dòng)。戒煙限酒，保持體重指數在18.5-23.9之間，每3-6個(gè)月復查腎功能、電解質(zhì)和腎動(dòng)脈超聲。出現頭暈、視物模糊等血壓驟升癥狀時(shí)需立即就醫，不可自行調整藥物劑量。