醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  中藥治療肝纖維化通常具有一定效果，但需根據病情嚴重程度和個(gè)體差異綜合判斷。肝纖維化是慢性肝損傷后肝臟組織修復過(guò)程中產(chǎn)生的病理改變，中藥可通過(guò)抗炎、抗氧化、調節免疫等機制延緩纖維化進(jìn)展。常用干預方式包括丹參多酚酸鹽注射液、扶正化瘀膠囊、安絡(luò )化纖丸、鱉甲煎丸、復方鱉甲軟肝片等藥物，配合西醫基礎治療可改善肝功能指標和肝組織學(xué)變化。

  1、丹參多酚酸鹽注射液

  丹參多酚酸鹽注射液主要成分為丹參酮類(lèi)化合物，具有改善肝臟微循環(huán)和抑制星狀細胞活化的作用。適用于輕中度肝纖維化患者，臨床觀(guān)察顯示其能降低血清透明質(zhì)酸和層粘連蛋白水平。使用期間需監測凝血功能，避免與其他抗凝藥物聯(lián)用。該藥需在醫生指導下靜脈滴注，常見(jiàn)不良反應包括面部潮紅和心悸。

  2、扶正化瘀膠囊

  扶正化瘀膠囊含丹參、桃仁、蟲(chóng)草菌粉等成分，通過(guò)調節轉化生長(cháng)因子-β信號通路抑制膠原沉積。對乙肝相關(guān)肝纖維化患者可改善門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數，部分患者治療后肝硬度值顯著(zhù)下降。服藥期間可能出現胃腸不適，慢性腹瀉患者應慎用。需連續服用3-6個(gè)月方能顯現療效。

  3、安絡(luò )化纖丸

  安絡(luò )化纖丸由鱉甲、三七、郁金等組成，具有軟堅散結功效。適用于酒精性和非酒精性脂肪肝繼發(fā)的肝纖維化，能降低Ⅳ型膠原和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑的水平。該藥可能引起口干和輕微頭暈，自身免疫性肝病患者禁用。建議餐后溫水送服以減輕胃腸道刺激。

  4、鱉甲煎丸

  鱉甲煎丸傳統用于癥瘕積聚，現代研究證實(shí)其水提物可下調α-平滑肌肌動(dòng)蛋白表達。對血吸蟲(chóng)性肝纖維化和早期肝硬化患者有改善肝脾腫大的作用。服藥期間忌食辛辣油膩，陰虛火旺者可能出現牙齦出血等不良反應。需定期復查肝臟彈性成像評估療效。

  5、復方鱉甲軟肝片

  復方鱉甲軟肝片含鱉甲、赤芍、當歸等成分，通過(guò)干擾血小板衍生生長(cháng)因子通路抑制纖維增生。臨床數據顯示其能逆轉乙肝患者肝組織炎癥分級，但對已形成的粗大纖維束效果有限。孕婦及凝血功能障礙者禁用，與干擾素聯(lián)合使用時(shí)需調整劑量。

  肝纖維化患者除規范用藥外，需嚴格戒酒并控制體重，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不超過(guò)每公斤體重1.2克。建議進(jìn)行每周150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走或游泳，避免劇烈運動(dòng)導致門(mén)靜脈壓力驟增。定期監測肝功能、肝彈性和甲胎蛋白指標，每6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲檢查。合并食管靜脈曲張者應進(jìn)食軟爛食物，保持大便通暢。中藥治療期間如出現皮膚黃染或腹圍突然增加，應立即停藥就醫。