醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎結石引起尿血可能由結石摩擦尿路黏膜、尿路感染、結石梗阻導致血管破裂、凝血功能異常等原因引起，可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。

  1. 結石摩擦黏膜

  結石移動(dòng)時(shí)刮傷輸尿管或膀胱黏膜導致出血，表現為鮮紅色血尿伴排尿刺痛。建議多飲水沖刷尿路，可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛膠囊、碳酸氫鈉片緩解癥狀。

  2. 合并尿路感染

  結石滯留易引發(fā)大腸桿菌等細菌感染，炎癥損傷黏膜血管?？赡艹霈F發(fā)熱伴膿尿。需進(jìn)行尿培養后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。

  3. 結石梗阻出血

  較大結石嵌頓在輸尿管狹窄處，壓迫導致局部缺血壞死。典型表現為劇烈腰痛伴間歇性血尿。需急診解除梗阻，可采用體外沖擊波碎石或輸尿管支架置入術(shù)。

  4. 凝血功能障礙

  長(cháng)期血尿可能合并血小板減少或維生素K缺乏。需檢查凝血四項，必要時(shí)補充維生素K1注射液、氨甲環(huán)酸注射液、蛇毒血凝酶注射液等止血藥物。

  每日飲水量建議超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復查泌尿系超聲監測結石位置變化。