醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  體外碎石通?？梢灾貜瓦M(jìn)行，但需嚴格評估結石大小、位置及腎功能等因素。重復治療主要受結石殘留、腎功能代償、并發(fā)癥風(fēng)險、設備參數調整等因素影響。

  1、結石殘留

  首次碎石后殘留結石需影像學(xué)確認，5毫米以上碎片可能需二次沖擊。建議治療后復查泌尿系CT或超聲，明確殘留結石是否達到再治療標準。

  2、腎功能代償

  單側腎臟接受碎石間隔應超過(guò)7天，雙側治療需間隔2周以上。治療前需檢測肌酐清除率和腎小球濾過(guò)率，確保腎臟有足夠恢復時(shí)間。

  3、并發(fā)癥風(fēng)險

  反復碎石可能增加腎周血腫、輸尿管狹窄概率。既往有出血傾向或高血壓患者，需控制血壓至正常范圍后再考慮重復治療。

  4、參數調整

  二次治療需降低能量并減少沖擊次數，通常不超過(guò)首次治療的80%。定位需避開(kāi)已受損區域，優(yōu)先采用超聲耦合引導減少組織損傷。

  建議兩次治療間隔不少于3周，期間保持每日2000毫升飲水量，限制草酸鈣含量高的食物如菠菜、堅果等，定期監測尿常規和腎功能指標。