醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  寶寶胃食管反流咳嗽癥狀主要表現為進(jìn)食后頻繁嗆咳、夜間平臥時(shí)咳嗽加重，可能伴隨吐奶或煩躁哭鬧。胃食管反流在嬰幼兒期較常見(jiàn)，主要與食管下括約肌發(fā)育不完善、喂養姿勢不當等因素有關(guān)，需通過(guò)調整喂養方式、體位管理等方式緩解，若反復發(fā)作或伴隨體重下降應及時(shí)就醫。

  1、喂養后嗆咳

  胃內容物反流刺激咽喉部引發(fā)反射性咳嗽，多見(jiàn)于喂奶后30分鐘內。建議家長(cháng)采用少量多次喂養方式，喂奶時(shí)保持寶寶上半身抬高45度角，使用防脹氣奶瓶減少吞氣。若咳嗽伴隨噴射性嘔吐或呼吸暫停，需排除先天性肥厚性幽門(mén)狹窄等疾病。

  2、夜間陣發(fā)性咳嗽

  平臥位時(shí)胃酸更易反流至食管，刺激氣道引發(fā)咳嗽?？蓪雰捍泊差^抬高15-20度，選擇右側臥位睡眠。持續夜間咳嗽需與呼吸道感染鑒別，若出現喘息或發(fā)熱應排查毛細支氣管炎等疾病。

  3、吐奶伴咳嗽

  胃食管反流導致奶液混合胃酸反流，可能引發(fā)吸入性咳嗽。喂奶后需豎抱拍嗝20-30分鐘，避免立即平躺。頻繁吐奶且體重增長(cháng)緩慢時(shí)，醫生可能建議使用鋁碳酸鎂混懸液等黏膜保護劑。

  4、進(jìn)食時(shí)哭鬧拒食

  反流燒灼感使寶寶抗拒進(jìn)食，咳嗽與哭鬧形成惡性循環(huán)?？蓢L試更換水解蛋白配方奶粉，喂食時(shí)保持環(huán)境安靜。頑固性拒食需通過(guò)24小時(shí)食管pH監測評估反流程度。

  5、長(cháng)期咳嗽伴發(fā)育遲緩

  嚴重反流導致?tīng)I養吸收障礙時(shí)，可能出現體重百分位下降。醫生可能開(kāi)具枸櫞酸莫沙必利顆粒促胃腸動(dòng)力，或奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸。需定期監測生長(cháng)發(fā)育曲線(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查。

  日常護理需注意避免過(guò)度喂養，每次奶量不超過(guò)胃容量標準，兩餐間適當按摩腹部促進(jìn)排空。衣物選擇寬松款式避免腹壓增高，輔食添加初期優(yōu)先選擇稠厚米糊等低致敏食物。若咳嗽持續4周以上、出現血絲痰或呼吸困難，需及時(shí)排查哮喘、氣管軟化等并發(fā)癥。哺乳期母親應減少咖啡因和辛辣飲食攝入，人工喂養者可咨詢(xún)醫生更換抗反流配方奶粉。