醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎移植后腹瀉可能是腸炎引起的，治療需結合病因采取抗感染、調節免疫、補液等措施。常見(jiàn)原因包括感染性腸炎、免疫抑制劑副作用、腸道菌群失調等，需通過(guò)糞便檢測、血常規等檢查明確診斷。

  1. 抗感染治療

  細菌性腸炎可遵醫囑使用鹽酸左氧氟沙星片、諾氟沙星膠囊等喹諾酮類(lèi)抗生素，病毒性腸炎通常采用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊進(jìn)行對癥處理。使用抗生素時(shí)需監測環(huán)孢素或他克莫司血藥濃度，避免藥物相互作用導致免疫抑制劑濃度異常。

  2. 免疫調節

  若腹瀉由免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯）引起，需在移植醫生指導下調整劑量，必要時(shí)更換為西羅莫司片等替代藥物。同時(shí)可補充胸腺肽腸溶膠囊增強免疫功能，但須嚴格避免自行減藥導致排斥反應。

  3. 微生態(tài)調節

  長(cháng)期使用抗生素或免疫抑制劑易導致艱難梭菌感染，可選用酪酸梭菌活菌膠囊、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等益生菌制劑。嚴重偽膜性腸炎需口服萬(wàn)古霉素顆粒，并暫停免疫抑制劑直至癥狀緩解。

  4. 補液支持

  持續性腹瀉易引發(fā)脫水及電解質(zhì)紊亂，需口服補液鹽散Ⅲ預防低血容量性休克。合并低鉀血癥時(shí)可適量補充氯化鉀緩釋片，但腎移植患者補鉀需謹慎，避免高鉀血癥誘發(fā)心律失常。

  5. 飲食管理

  急性期采用低渣流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至低脂、低乳糖的少食多餐模式。避免生冷食物及高纖維蔬菜，烹飪時(shí)保證食材徹底加熱滅菌?？蛇m量補充鋅制劑如葡萄糖酸鋅口服溶液促進(jìn)腸黏膜修復。

  腎移植患者出現腹瀉需立即就醫排查排斥反應可能，日常需嚴格記錄排便次數、性狀及尿量變化。注意餐具消毒隔離，避免進(jìn)食外賣(mài)等高風(fēng)險食品。定期監測腎功能及免疫抑制劑血藥濃度，出現發(fā)熱、血便或尿量減少時(shí)需急診處理。維持適度運動(dòng)增強體質(zhì)，但需避免公共場(chǎng)所聚集以防交叉感染。