醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  男性包莖合并包皮肉芽通常需根據病因選擇處理方式，主要有保持局部清潔、外用藥物、激光治療、包皮環(huán)切術(shù)、病理檢查等。包皮肉芽可能與尖銳濕疣、珍珠狀陰莖丘疹、皮脂腺異位癥、包皮龜頭炎、鱗狀細胞癌等因素有關(guān)。

  1、保持局部清潔

  每日用溫水清洗包皮及龜頭，避免使用刺激性洗劑。清洗后保持干燥，可選擇透氣性好的棉質(zhì)內褲。若合并輕度炎癥，清洗后局部涂抹紅霉素軟膏或莫匹羅星軟膏預防感染。該措施適用于非病理性肉芽或輕微炎癥初期。

  2、外用藥物

  由人乳頭瘤病毒引起的尖銳濕疣可遵醫囑使用咪喹莫特乳膏或鬼臼毒素酊。真菌性包皮龜頭炎需使用克霉唑乳膏，細菌感染則選用夫西地酸乳膏。用藥前需明確病因，避免自行用藥導致病情加重。藥物涂抹時(shí)應避開(kāi)尿道口，用藥后觀(guān)察是否出現紅腫過(guò)敏。

  3、激光治療

  適用于體積較大或頑固性尖銳濕疣，采用二氧化碳激光氣化疣體。治療前需局部麻醉，術(shù)后可能伴有短暫疼痛和結痂，2-4周創(chuàng )面可愈合。激光治療后需配合干擾素凝膠降低復發(fā)概率，治療期間禁止性生活直至皮損完全修復。

  4、包皮環(huán)切術(shù)

  對于反復發(fā)作的包皮龜頭炎或伴有包莖者，建議行包皮環(huán)切術(shù)。手術(shù)可消除包皮過(guò)長(cháng)導致的潮濕環(huán)境，降低HPV感染風(fēng)險。傳統縫合術(shù)恢復需7-10天，吻合器手術(shù)時(shí)間更短但費用較高。術(shù)后需定期換藥，避免劇烈運動(dòng)導致傷口裂開(kāi)。

  5、病理檢查

  質(zhì)地堅硬、生長(cháng)迅速或伴有潰瘍的肉芽需活檢排除鱗狀細胞癌。通過(guò)組織病理學(xué)檢查明確性質(zhì)，若確診惡性腫瘤需擴大切除并配合后續治療。疑似惡性病變時(shí)禁止自行處理，避免刺激導致癌細胞擴散。

  建議避免抓撓或自行切除肉芽，觀(guān)察是否伴隨瘙癢、滲液、排尿異常等癥狀。治療期間禁止性生活，性伴侶需同步檢查。術(shù)后恢復期應穿寬松衣物，定期復查直至病灶完全消失。日常注意控制血糖，糖尿病未控制者易繼發(fā)感染。出現肉芽體積增大、出血或顏色變深時(shí)須立即就醫。