醫生回答(1)

• 曹廣

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  退行性腰椎病變可通過(guò)生活干預、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。退行性腰椎病變通常由年齡增長(cháng)、長(cháng)期勞損、椎間盤(pán)退變、腰椎不穩、骨質(zhì)疏松等原因引起。

  1、生活干預

  調整日常姿勢可減輕腰椎壓力，避免久坐或久站，建議使用符合人體工學(xué)的座椅?？刂企w重有助于降低腰椎負荷，肥胖者需通過(guò)低脂飲食和適度運動(dòng)減重。戒煙可減少椎間盤(pán)營(yíng)養供應障礙，吸煙者應逐步減少吸煙量直至戒斷。

  2、物理治療

  熱敷能緩解肌肉痙攣，每日可使用40℃熱毛巾敷于腰部15分鐘。牽引治療適用于椎間盤(pán)突出患者，需在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行。低頻脈沖電刺激可改善局部血液循環(huán)，每周治療3次效果較佳。水中運動(dòng)能減輕關(guān)節負擔，推薦每周進(jìn)行2次水中步行訓練。

  3、藥物治療

  塞來(lái)昔布膠囊適用于輕中度疼痛，屬于選擇性COX-2抑制劑。鹽酸乙哌立松片可緩解肌肉緊張，需注意可能引起嗜睡副作用。骨化三醇軟膠囊用于骨質(zhì)疏松患者，能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。雙氯芬酸鈉緩釋片對急性疼痛效果顯著(zhù)，胃腸不適者慎用。甲鈷胺片可營(yíng)養神經(jīng)，適合伴有下肢麻木的患者。

  4、手術(shù)治療

  椎間融合術(shù)適用于嚴重腰椎不穩，通過(guò)植入骨塊實(shí)現椎體固定。微創(chuàng )椎間盤(pán)切除術(shù)創(chuàng )傷較小，術(shù)后恢復較快。人工椎間盤(pán)置換能保留節段活動(dòng)度，適合單節段病變。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可穩定壓縮骨折，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。

  5、康復訓練

  核心肌群訓練能增強腰椎穩定性，推薦平板支撐練習。游泳可全面鍛煉腰背肌肉，蛙泳對腰椎壓力較小。瑜伽中的貓牛式能改善脊柱柔韌性，需避免過(guò)度后仰動(dòng)作。騎自行車(chē)需調整座椅高度，保持腰部挺直姿勢。太極拳動(dòng)作舒緩，適合老年人改善平衡能力。

  退行性腰椎病變患者應睡硬板床，仰臥時(shí)在膝下墊枕可減輕腰椎壓力。飲食需保證鈣和維生素D攝入，每日飲用300毫升牛奶，適量食用深海魚(yú)類(lèi)。避免提重物及突然扭轉腰部，咳嗽或打噴嚏時(shí)可用手扶墻減輕沖擊。定期進(jìn)行腰椎X線(xiàn)或核磁檢查，監測病情進(jìn)展。癥狀加重時(shí)及時(shí)復診，不可自行調整藥物劑量。