來(lái)源:博禾知道
14人閱讀
股骨骨折后可通過(guò)肌肉等長(cháng)收縮訓練、關(guān)節活動(dòng)度訓練、負重訓練、平衡協(xié)調訓練、功能性訓練等方式促進(jìn)康復。股骨骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、應力性骨折、骨腫瘤等因素引起。
早期臥床階段可進(jìn)行股四頭肌等長(cháng)收縮,通過(guò)肌肉靜態(tài)收縮維持肌力。具體方法為平臥位繃緊大腿前側肌肉5秒后放松,重復進(jìn)行10次為一組。該訓練能預防肌肉萎縮,促進(jìn)靜脈回流,降低深靜脈血栓風(fēng)險。訓練時(shí)需避免髖關(guān)節旋轉或移動(dòng),骨折部位出現疼痛應立即停止。
拆除外固定后逐步開(kāi)展髖膝關(guān)節被動(dòng)活動(dòng),使用CPM機輔助或由康復師進(jìn)行手法訓練。初期活動(dòng)范圍控制在30度內,隨愈合進(jìn)展每周增加10度。訓練前后可熱敷15分鐘緩解僵硬,若出現關(guān)節腫脹需冰敷處理。禁忌暴力牽拉或過(guò)度屈曲,避免內固定物松動(dòng)。
X線(xiàn)顯示骨痂形成后開(kāi)始部分負重,初期使用助行器承擔30%體重,6周后過(guò)渡到完全負重。訓練需遵循漸進(jìn)原則,從雙杠站立、三點(diǎn)步態(tài)到棄拐行走。骨質(zhì)疏松患者需延長(cháng)保護期,采用水中減重訓練降低沖擊力。訓練后出現持續性疼痛需復查排除內固定失效。
單腿站立、平衡墊訓練可改善本體感覺(jué)障礙。初期需扶靠墻面或治療師保護,每次訓練不超過(guò)5分鐘。推薦進(jìn)行太極拳云手、八段錦等低沖擊運動(dòng),增強髖周肌肉協(xié)調性。合并神經(jīng)損傷者需配合視覺(jué)反饋訓練,使用平衡儀量化評估進(jìn)步情況。
后期針對性強化上下樓梯、蹲起等日常生活動(dòng)作。樓梯訓練遵循好上壞下原則,臺階高度不超過(guò)15厘米??蛇M(jìn)行抗阻彈力帶訓練增強臀中肌力量,預防跛行。運動(dòng)員需增加專(zhuān)項技能訓練,如足球運動(dòng)員進(jìn)行踢球動(dòng)作分解練習,恢復期通常需要6-12個(gè)月。
康復期間需保證每日500毫升牛奶或等量乳制品攝入,補充維生素D促進(jìn)鈣吸收。每周3次30分鐘游泳或騎自行車(chē)有助于維持心肺功能。睡眠時(shí)保持患肢外展中立位,使用梯形枕避免內收畸形。定期復查X線(xiàn)評估愈合進(jìn)度,出現異常腫脹、發(fā)熱或突發(fā)疼痛需立即就醫。心理疏導同樣重要,可通過(guò)病友交流緩解康復焦慮。
脊髓損傷的康復訓練一般需要3個(gè)月到2年,實(shí)際時(shí)間受到損傷程度、康復方案、并發(fā)癥、年齡體質(zhì)、家庭支持等多種因素的影響。
1、損傷程度
不完全性損傷患者神經(jīng)功能保留較多,通過(guò)系統康復訓練可能6-12個(gè)月恢復基本生活能力。完全性損傷患者因神經(jīng)傳導中斷,需長(cháng)期訓練代償功能,部分患者需要持續2年以上。頸髓損傷患者上肢功能重建通常比胸腰段損傷更耗時(shí)。
2、康復方案
早期介入高壓氧治療結合運動(dòng)療法可縮短20%-30%康復周期。規范的三階段康復體系包含臥床期關(guān)節活動(dòng)度訓練、坐位平衡訓練、輪椅轉移訓練等,完整執行約需9-15個(gè)月。間歇性導尿等并發(fā)癥管理方案直接影響訓練連續性。
3、并發(fā)癥
合并壓瘡需暫停體位變換訓練4-8周,泌尿系感染會(huì )導致2-4周訓練中斷。異位骨化患者關(guān)節活動(dòng)訓練需延遲至骨掃描正常,深靜脈血栓形成后需抗凝治療1-3個(gè)月才能恢復站立訓練。
4、年齡體質(zhì)
青少年患者神經(jīng)可塑性強,6-10個(gè)月可完成基礎康復。老年患者因合并骨質(zhì)疏松、心血管疾病等因素,肌力訓練進(jìn)度需降低強度,整體周期延長(cháng)30%-50%。營(yíng)養不良患者需先糾正低蛋白血癥再開(kāi)始強化訓練。
5、家庭支持
配備電動(dòng)起立床的家庭可每天增加1-2小時(shí)站立訓練,比單純醫院康復縮短1-2個(gè)月。家屬掌握間歇導尿技術(shù)能減少泌尿系感染概率,保持訓練持續性。居家環(huán)境改造程度影響后期生活技能訓練效率。
康復期間需保持每日2-3升飲水量預防泌尿系結石,坐位訓練時(shí)使用防壓瘡坐墊,輪椅操作前檢查輪胎氣壓。建議每周攝入魚(yú)肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于500克,配合維生素D補充劑維持骨密度。訓練前后進(jìn)行15分鐘熱敷可緩解肌肉痙攣,夜間使用踝足矯形器預防足下垂。定期復查神經(jīng)電生理評估恢復進(jìn)度,根據功能變化調整訓練方案。
上肢骨折術(shù)后康復訓練可通過(guò)關(guān)節活動(dòng)度訓練、肌力訓練、感覺(jué)訓練、日常生活能力訓練、輔助器具使用等方式進(jìn)行。上肢骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折等因素引起,術(shù)后康復有助于恢復肢體功能并預防并發(fā)癥。
早期以被動(dòng)活動(dòng)為主,由康復治療師或家屬協(xié)助完成肩關(guān)節前屈、外展及肘腕關(guān)節屈伸動(dòng)作,避免關(guān)節粘連。術(shù)后2-3周可逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng),如手指爬墻運動(dòng)、鐘擺運動(dòng)等。對于肱骨近端骨折,需特別注意避免過(guò)早進(jìn)行旋轉訓練,待X線(xiàn)顯示骨痂形成后再開(kāi)始。
骨折穩定后采用漸進(jìn)抗阻訓練,初期使用彈力帶進(jìn)行等長(cháng)收縮,逐步過(guò)渡到啞鈴抗阻練習。橈骨遠端骨折需重點(diǎn)強化前臂旋前旋后肌群,鎖骨骨折則側重斜方肌與三角肌訓練。水中運動(dòng)對減輕負重期關(guān)節壓力具有獨特優(yōu)勢。
針對神經(jīng)損傷患者進(jìn)行觸覺(jué)辨別訓練,使用不同質(zhì)地材料(如棉球、砂紙)刺激皮膚。復雜性區域疼痛綜合征患者需配合鏡像療法,通過(guò)視覺(jué)反饋重建運動(dòng)感知。夜間使用靜態(tài)進(jìn)展性支具可預防關(guān)節攣縮。
從模擬抓握水杯、擰毛巾等基礎動(dòng)作開(kāi)始,逐步增加穿衣、梳頭等復合動(dòng)作難度。尺橈骨骨折患者需特別訓練旋鈕開(kāi)啟動(dòng)作,肱骨干骨折患者應避免提重物超過(guò)2公斤。適應性改造家居環(huán)境可降低二次損傷風(fēng)險。
根據骨折類(lèi)型選用不同支具,Colles骨折使用腕關(guān)節背伸支具,肘關(guān)節骨折采用鉸鏈式可調支具。功能性電刺激儀有助于延緩肌肉萎縮,體外沖擊波治療可促進(jìn)骨不連部位的愈合。智能康復機器人能提供精準的關(guān)節活動(dòng)度反饋。
康復訓練需貫穿骨折愈合全過(guò)程,早期以消腫止痛為主,中期側重功能重建,后期強化運動(dòng)耐力。訓練強度應控制在疼痛評分3分以下,每次訓練后冰敷15分鐘可減輕炎癥反應。定期復查X線(xiàn)評估骨痂生長(cháng)情況,出現異常疼痛或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)調整方案。保持每日蛋白質(zhì)攝入量不少于1.2g/kg體重,補充維生素D3和鈣劑有助于骨愈合。睡眠時(shí)使用枕頭墊高患肢可減輕晨間水腫。
肘關(guān)節康復訓練器對肘關(guān)節功能恢復有一定幫助。肘關(guān)節康復訓練器主要通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)、漸進(jìn)抗阻等方式改善關(guān)節活動(dòng)度與肌肉力量,適用于骨折術(shù)后、肌腱炎、關(guān)節炎等引起的肘關(guān)節功能障礙。
肘關(guān)節康復訓練器在骨折術(shù)后康復中作用較為明顯。骨折后關(guān)節可能出現僵硬、活動(dòng)受限等問(wèn)題,訓練器可通過(guò)設定特定角度與阻力,幫助患者逐步恢復關(guān)節正?;顒?dòng)范圍。訓練過(guò)程中需遵循循序漸進(jìn)原則,避免過(guò)度訓練導致二次損傷。部分訓練器配備熱敷功能,能緩解康復過(guò)程中的肌肉緊張與疼痛。
對于慢性肘關(guān)節疾病如肌腱炎或關(guān)節炎,康復訓練器的效果相對有限。這類(lèi)疾病通常伴隨長(cháng)期炎癥反應,單純依靠機械訓練難以消除炎癥根源。訓練器可作為輔助手段配合藥物治療,但需注意訓練強度與時(shí)間控制。過(guò)度使用可能加重炎癥反應,反而不利于病情恢復。存在急性炎癥或嚴重骨質(zhì)疏松的患者應謹慎使用。
使用肘關(guān)節康復訓練器前建議咨詢(xún)康復醫師或治療師,根據個(gè)體情況制定個(gè)性化康復方案??祻推陂g需定期評估訓練效果,及時(shí)調整訓練參數。同時(shí)配合熱敷、按摩等物理療法,有助于提高康復效率。訓練過(guò)程中如出現持續疼痛或不適感應立即停止,必要時(shí)就醫檢查。
肩袖損傷可通過(guò)休息制動(dòng)、冷熱敷交替、關(guān)節活動(dòng)度訓練、肌力強化訓練、物理治療等方式康復。肩袖損傷通常由外傷、慢性勞損、退行性變、肩峰撞擊、肌腱血供不足等原因引起。
急性期需用肩關(guān)節支具固定2-4周,避免提拉、外展等動(dòng)作加重撕裂。睡眠時(shí)在患側墊軟枕保持肩關(guān)節中立位,減少夜間疼痛。若伴隨劇烈疼痛可遵醫囑使用洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏等藥物緩解炎癥。
損傷48小時(shí)內每2-3小時(shí)冰敷15分鐘,減輕腫脹和出血。后期改用40℃熱毛巾每日敷3次,促進(jìn)局部血液循環(huán)。注意冰敷時(shí)用紗布隔開(kāi)皮膚避免凍傷,熱敷后配合外涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑效果更佳。
疼痛緩解后開(kāi)始鐘擺練習:彎腰90度使患臂自然下垂,做順時(shí)針/逆時(shí)針畫(huà)圈,每日3組每組10圈。2周后增加滑輪牽拉訓練,通過(guò)健側手臂帶動(dòng)患側做被動(dòng)上舉,逐步恢復肩關(guān)節前屈和內外旋功能。
采用彈力帶進(jìn)行肩袖肌群等長(cháng)收縮訓練,如內旋抗阻練習時(shí)肘關(guān)節屈曲90度,用健側手固定彈力帶另一端。6周后進(jìn)階到啞鈴訓練,從0.5公斤開(kāi)始做側平舉、俯身飛鳥(niǎo)等動(dòng)作,每周增量不超過(guò)10%。
超聲波治療可促進(jìn)肌腱修復,每次10分鐘連續2周。沖擊波治療適用于慢性損傷,能刺激新生血管形成。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或存在全層撕裂,需考慮關(guān)節鏡下肩袖修補術(shù),術(shù)后仍需堅持6個(gè)月系統康復。
康復期間避免吸煙飲酒以免影響組織愈合,每日補充20克乳清蛋白有助于肌腱修復。訓練后出現持續30分鐘以上疼痛需暫?;顒?dòng),及時(shí)復查MRI評估恢復情況。建議選擇前開(kāi)扣衣物減少穿脫時(shí)的肩關(guān)節活動(dòng),游泳時(shí)優(yōu)先采用自由泳姿勢避免過(guò)度外展。
百度智能健康助手在線(xiàn)答疑
立即咨詢(xún)