醫生回答(1)

• 程雷

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  股骨骨折后可通過(guò)肌肉等長(cháng)收縮訓練、關(guān)節活動(dòng)度訓練、負重訓練、平衡協(xié)調訓練、功能性訓練等方式促進(jìn)康復。股骨骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、應力性骨折、骨腫瘤等因素引起。

  1、肌肉等長(cháng)收縮訓練

  早期臥床階段可進(jìn)行股四頭肌等長(cháng)收縮，通過(guò)肌肉靜態(tài)收縮維持肌力。具體方法為平臥位繃緊大腿前側肌肉5秒后放松，重復進(jìn)行10次為一組。該訓練能預防肌肉萎縮，促進(jìn)靜脈回流，降低深靜脈血栓風(fēng)險。訓練時(shí)需避免髖關(guān)節旋轉或移動(dòng)，骨折部位出現疼痛應立即停止。

  2、關(guān)節活動(dòng)度訓練

  拆除外固定后逐步開(kāi)展髖膝關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)，使用CPM機輔助或由康復師進(jìn)行手法訓練。初期活動(dòng)范圍控制在30度內，隨愈合進(jìn)展每周增加10度。訓練前后可熱敷15分鐘緩解僵硬，若出現關(guān)節腫脹需冰敷處理。禁忌暴力牽拉或過(guò)度屈曲，避免內固定物松動(dòng)。

  3、負重訓練

  X線(xiàn)顯示骨痂形成后開(kāi)始部分負重，初期使用助行器承擔30%體重，6周后過(guò)渡到完全負重。訓練需遵循漸進(jìn)原則，從雙杠站立、三點(diǎn)步態(tài)到棄拐行走。骨質(zhì)疏松患者需延長(cháng)保護期，采用水中減重訓練降低沖擊力。訓練后出現持續性疼痛需復查排除內固定失效。

  4、平衡協(xié)調訓練

  單腿站立、平衡墊訓練可改善本體感覺(jué)障礙。初期需扶靠墻面或治療師保護，每次訓練不超過(guò)5分鐘。推薦進(jìn)行太極拳云手、八段錦等低沖擊運動(dòng)，增強髖周肌肉協(xié)調性。合并神經(jīng)損傷者需配合視覺(jué)反饋訓練，使用平衡儀量化評估進(jìn)步情況。

  5、功能性訓練

  后期針對性強化上下樓梯、蹲起等日常生活動(dòng)作。樓梯訓練遵循好上壞下原則，臺階高度不超過(guò)15厘米?？蛇M(jìn)行抗阻彈力帶訓練增強臀中肌力量，預防跛行。運動(dòng)員需增加專(zhuān)項技能訓練，如足球運動(dòng)員進(jìn)行踢球動(dòng)作分解練習，恢復期通常需要6-12個(gè)月。

  康復期間需保證每日500毫升牛奶或等量乳制品攝入，補充維生素D促進(jìn)鈣吸收。每周3次30分鐘游泳或騎自行車(chē)有助于維持心肺功能。睡眠時(shí)保持患肢外展中立位，使用梯形枕避免內收畸形。定期復查X線(xiàn)評估愈合進(jìn)度，出現異常腫脹、發(fā)熱或突發(fā)疼痛需立即就醫。心理疏導同樣重要，可通過(guò)病友交流緩解康復焦慮。