醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  高血壓急癥主要表現為血壓急劇升高伴隨靶器官損害，需立即就醫干預。典型表現包括劇烈頭痛、視物模糊、胸痛、呼吸困難、意識障礙等，處理方式主要有緊急降壓治療、靶器官功能保護、病因排查及長(cháng)期血壓管理。

  1、劇烈頭痛

  高血壓急癥患者常出現突發(fā)性枕部或全頭部搏動(dòng)性疼痛，與腦血管自動(dòng)調節功能崩潰相關(guān)?？赡馨殡S惡心嘔吐、頸項強直等癥狀，提示可能存在高血壓腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血。需立即監測血壓，避免使用非甾體抗炎藥等可能加重高血壓的鎮痛藥物，臨床常用尼卡地平注射液、烏拉地爾注射液等靜脈降壓藥物。

  2、視物模糊

  血壓驟升可導致視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、出血或視乳頭水腫，表現為視力驟降、視野缺損或視物變形。眼底檢查可見(jiàn)動(dòng)脈變細、火焰狀出血等改變。需緊急控制血壓至安全范圍，避免永久性視力損傷，同時(shí)排查視網(wǎng)膜靜脈阻塞等眼科急癥。硝普鈉注射液因起效快常作為首選。

  3、胸痛呼吸困難

  血壓急劇升高增加心臟后負荷，可能誘發(fā)急性左心衰竭或心肌缺血，表現為胸骨后壓榨性疼痛、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰。聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音，心電圖可能顯示ST-T改變。需聯(lián)合利尿劑與降壓藥緩解癥狀，常用呋塞米注射液聯(lián)合硝酸甘油靜脈泵入。

  4、意識障礙

  嚴重高血壓可導致腦灌注異常，出現嗜睡、躁動(dòng)或昏迷等意識改變，可能伴隨抽搐或局灶性神經(jīng)體征。需與腦卒中鑒別，頭顱CT檢查排除腦出血后，使用拉貝洛爾注射液等中樞安全性較高的降壓藥物，避免血壓驟降加重腦缺血。

  5、腎功能損害

  腎小球濾過(guò)率急劇下降表現為少尿、血肌酐升高，尿檢可見(jiàn)蛋白尿和管型。腎動(dòng)脈超聲有助于鑒別腎血管性高血壓。降壓治療需避免使用經(jīng)腎臟代謝的藥物，優(yōu)先選擇鈣通道阻滯劑如尼莫地平片，維持尿量大于每小時(shí)30毫升。

  高血壓急癥患者應嚴格低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3克以?xún)?，避免腌制食品及加工肉?lèi)。規律監測晨起及睡前血壓，每周至少測量3次。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng)，單次不超過(guò)30分鐘。長(cháng)期遵醫囑服用氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥物，不可自行增減藥量。隨身攜帶急救卡注明用藥信息，出現頭暈目眩等先兆癥狀時(shí)立即靜臥并聯(lián)系急救。

  2025-07-19 10:02