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慢性支氣管炎有哪些癥狀和體征

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問(wèn)題描述:慢性支氣管炎有哪些癥狀和體征

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哮喘發(fā)病較為緊急,而患者發(fā)病時(shí)大多情況下是在醫院之外,此時(shí)患者自己或家人對病情的處理顯得十分重要?;颊咂綍r(shí)應隨身攜帶幾種擴張支氣管的氣霧劑,這種情況要配合吃咽炎片或蒲地藍消炎片和急支糖漿治療;飲食宜清淡,少鹽,還有就是遠離油膩、葷腥食物,適當增加蛋白質(zhì)及新鮮果蔬的攝入,祝健康
高建軍 副主任醫師 濰坊市婦幼保健院
肺炎和支氣管炎癥狀區別在哪

肺炎和支氣管炎的癥狀區別主要體現在咳嗽性質(zhì)、發(fā)熱程度、肺部聽(tīng)診特征等方面。肺炎通常表現為高熱、咳膿痰、肺部濕啰音;支氣管炎多為低熱、干咳或少量白痰、肺部哮鳴音。兩者可能由病毒、細菌或理化刺激引起,需通過(guò)胸部影像學(xué)檢查鑒別。

1、咳嗽性質(zhì)

肺炎患者咳嗽常伴隨黃綠色膿性痰液,因肺泡炎癥滲出物增多導致。支氣管炎咳嗽以刺激性干咳為主,急性期可能有少量白色粘痰,慢性支氣管炎晨起時(shí)痰量增多。肺炎咳嗽多伴隨胸痛,支氣管炎咳嗽常伴咽喉癢感。

2、發(fā)熱程度

肺炎發(fā)熱可達39-40℃,伴有寒戰、全身肌肉酸痛等明顯中毒癥狀。支氣管炎發(fā)熱一般為低熱或不發(fā)熱,兒童可能出現中度發(fā)熱但無(wú)寒戰表現。重癥肺炎可能出現持續高熱不退,而支氣管炎發(fā)熱很少超過(guò)3天。

3、肺部聽(tīng)診

肺炎聽(tīng)診可聞及固定性濕啰音,尤以肺底部明顯,提示肺泡內存在炎性分泌物。支氣管炎聽(tīng)診以散在哮鳴音為主,急性發(fā)作期可能出現彌漫性干啰音。部分肺炎患者可出現支氣管呼吸音,支氣管炎則保持正常肺泡呼吸音。

4、影像學(xué)表現

胸部X線(xiàn)檢查是重要鑒別依據,肺炎可見(jiàn)斑片狀或大片狀浸潤影,支氣管炎多表現為肺紋理增粗。CT檢查中肺炎顯示肺泡實(shí)變影,支氣管炎可見(jiàn)支氣管壁增厚。部分間質(zhì)性肺炎可能出現網(wǎng)格狀改變,與慢性支氣管炎容易混淆。

5、病程進(jìn)展

肺炎癥狀持續加重需警惕膿胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥,支氣管炎癥狀多在1-2周緩解。肺炎血常規常顯示中性粒細胞顯著(zhù)升高,支氣管炎可能僅淋巴細胞輕度增多。老年人肺炎可能表現不典型,而慢性支氣管炎多有長(cháng)期吸煙史。

出現持續咳嗽、呼吸困難等癥狀時(shí)應盡早就醫,避免自行用藥延誤病情。日常需保持室內空氣流通,戒煙并避免接觸粉塵等刺激物,流感季節可接種肺炎疫苗和流感疫苗預防呼吸道感染?;謴推谶m當增加蛋白質(zhì)和維生素攝入,進(jìn)行呼吸操鍛煉改善肺功能。

原慶 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院
支原體肺炎和支氣管炎肺炎的區別是什么
支原體肺炎屬于支氣管肺炎,是它的一種特殊類(lèi)型。支氣管肺炎又稱(chēng)小葉性肺炎,是由于細菌、病毒或者支原體感染導致的疾病,好發(fā)于嬰幼兒和兒童。主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰,嚴重者可能導致呼吸困難甚至呼吸衰竭,聽(tīng)診時(shí)肺部可聞及干濕性啰音。根據感染病原的不同,支氣管肺炎的癥狀和胸部影像學(xué)也有所不同,治療上包括抗細菌、抗病毒治療。支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部炎癥,主要表現為發(fā)熱、干咳,咳痰少見(jiàn)。影像學(xué)多表現為間質(zhì)性改變,治療上多應用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素。
張永生 副主任醫師 山東省立醫院
發(fā)燒40度支氣管炎可能燒成肺炎嗎
發(fā)燒到40度支氣管炎有時(shí)候也可能燒成肺炎的,所以出現這種情況還是應該及時(shí)的用一些抗生素類(lèi)的藥物,或者使用一些退燒的藥物或者使用一些偏方治療的,不然的話(huà)發(fā)燒身體肯定會(huì )出現一些不舒服的現象,也要記得多喝水或者是適當的喝點(diǎn)姜湯發(fā)發(fā)汗。
葉奎 副主任醫師 天津市第四中心醫院
慢性支氣管炎是如何治療
慢性支氣管炎可以通過(guò)一般治療、藥物治療的方式改善。,1.一般治療:患有慢性支氣管炎,可以注意呼吸新鮮濕潤的空氣,能夠減輕對支氣管部位的刺激,有利于病情的好轉。,2.藥物治療:如果慢性支氣管炎的癥狀較為嚴重,可以在醫生的指導下服用阿奇霉素片等藥物緩解癥狀。如果伴隨著(zhù)咳嗽咳痰等不適的癥狀,還可以遵醫囑服用右美沙芬片、鹽酸氨溴索口服液治療。
鄭志峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
小兒急性支氣管炎的癥狀是什么
大多先有上呼吸道感染癥狀之后出現以咳嗽為主要癥狀的,開(kāi)始為干咳以后有痰。年齡比較小的患兒,還伴有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等。查體時(shí)可以聽(tīng)到雙肺呼吸粗糙,有不固定的散在干啰音及粗中濕啰音。有些患兒年齡組比較小的嬰兒,可伴有喘息等臨床癥狀。當出現小兒支氣管炎時(shí)需要支持對癥治療,如喘息明顯時(shí)可以用霧化治療、平喘治療。嚴重者可以用激素靜脈推注,如細菌感染引起來(lái)的支氣管炎,可以用頭孢或者阿莫西林等。而病毒感染引起來(lái)的,只需要支持對癥就可以。
朱欣佚 副主任醫師 東南大學(xué)附屬中大醫院
兩個(gè)半月寶寶支氣管炎咳嗽有痰鼻塞喝奶量少
您好,目前的情況考慮是支氣管感染,建議加強護理,在醫生的指導下選擇敏感的抗生素治療。
蘇藤良 副主任醫師 北海市人民醫院
比支氣管炎嚴重點(diǎn)叫什么

比支氣管炎嚴重的呼吸系統疾病主要有肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥、肺膿腫和肺栓塞等。這些疾病可能由感染、長(cháng)期炎癥刺激、血管阻塞等因素引起,通常表現為咳嗽加重、呼吸困難、胸痛、發(fā)熱等癥狀。

1、肺炎

肺炎是肺部組織感染引起的炎癥,比支氣管炎更嚴重。肺炎可能與細菌、病毒感染有關(guān),通常表現為高熱、咳嗽伴膿痰、呼吸急促等癥狀。治療可遵醫囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸左氧氟沙星膠囊、注射用頭孢曲松鈉等藥物。嚴重時(shí)需住院治療。

2、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是氣流受限的慢性炎癥性疾病,比支氣管炎更嚴重。該病可能與長(cháng)期吸煙、空氣污染有關(guān),通常表現為持續性咳嗽、活動(dòng)后氣短、喘息等癥狀。治療可遵醫囑使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑、茶堿緩釋片等藥物。

3、支氣管擴張癥

支氣管擴張癥是支氣管不可逆性擴張的慢性疾病,比支氣管炎更嚴重。該病可能與反復感染、遺傳因素有關(guān),通常表現為大量膿痰、反復咯血、呼吸困難等癥狀。治療可遵醫囑使用乙酰半胱氨酸顆粒、鹽酸氨溴索口服溶液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等藥物。

4、肺膿腫

肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔,比支氣管炎更嚴重。肺膿腫可能與厭氧菌感染、誤吸有關(guān),通常表現為高熱、咳嗽伴惡臭痰、胸痛等癥狀。治療可遵醫囑使用甲硝唑氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸莫西沙星片等藥物。

5、肺栓塞

肺栓塞是肺動(dòng)脈被血栓阻塞的急癥,比支氣管炎更嚴重。肺栓塞可能與深靜脈血栓形成、長(cháng)期臥床有關(guān),通常表現為突發(fā)胸痛、咯血、暈厥等癥狀。治療可遵醫囑使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物。

出現比支氣管炎更嚴重的呼吸道癥狀時(shí),應及時(shí)就醫檢查,明確診斷后遵醫囑治療。日常應避免吸煙和接觸有害氣體,保持室內空氣流通,適當進(jìn)行呼吸功能鍛煉,注意保暖預防感冒,飲食宜清淡易消化,保證充足營(yíng)養攝入。病情穩定期可遵醫囑進(jìn)行適度的有氧運動(dòng),如散步、太極拳等,以增強肺功能。

原慶 主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院
支原體肺炎和支氣管炎肺炎的區別是什么
支原體肺炎屬于支氣管肺炎,是它的一種特殊類(lèi)型。支氣管肺炎又稱(chēng)小葉性肺炎,是由于細菌、病毒或者支原體感染導致的疾病,好發(fā)于嬰幼兒和兒童。主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰,嚴重者可能導致呼吸困難甚至呼吸衰竭,聽(tīng)診時(shí)肺部可聞及干濕性啰音。根據感染病原的不同,支氣管肺炎的癥狀和胸部影像學(xué)也有所不同,治療上包括抗細菌、抗病毒治療。支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部炎癥,主要表現為發(fā)熱、干咳,咳痰少見(jiàn)。影像學(xué)多表現為間質(zhì)性改變,治療上多應用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素。
白曉燕 副主任醫師 臨汾市人民醫院
3歲小孩過(guò)敏性支氣管炎反復咳嗽怎么辦
支氣管炎有咳嗽有痰的現象,要給孩子多喝水的,可以用消炎的藥物,阿奇治療效果好一些的。也要服用急支糖漿和小兒宣肺止咳顆粒治療,大便干燥的現象,要多吃新鮮的水果蔬菜
劉奇英 主任醫師 臨汾市人民醫院
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1. 激素波動(dòng)

孕激素水平下降導致子宮內膜脫落不完全,形成較稠厚的經(jīng)血。建議避免生冷食物,適當熱敷下腹部緩解不適。

2. 子宮位置異常

子宮過(guò)度前屈或后屈可能影響經(jīng)血排出速度,導致部分血液在宮腔內凝固??蓢L試膝胸臥位改善體位性淤血。

3. 子宮內膜異位癥

異位內膜組織導致炎癥反應和異常出血,常伴有嚴重痛經(jīng)??赡苄枰褂貌悸宸?、地諾孕素或屈螺酮炔雌醇片等藥物控制癥狀。

4. 子宮肌瘤

黏膜下肌瘤可能改變宮腔形態(tài)影響經(jīng)血排出,伴隨經(jīng)量增多。確診后可視情況選擇米非司酮、氨甲環(huán)酸或手術(shù)切除治療。

日常保持適度運動(dòng)促進(jìn)盆腔血液循環(huán),經(jīng)期注意觀(guān)察血塊量和伴隨癥狀,持續異常建議婦科超聲檢查。

朱明煒 主任醫師 北京醫院
懷孕26周胎動(dòng)頻繁正常嗎

懷孕26周胎動(dòng)頻繁多數屬于正?,F象。胎動(dòng)頻繁可能與胎兒活躍期、孕婦體位變化、外界刺激、血糖水平波動(dòng)等因素有關(guān)。

1、胎兒活躍期

胎兒在特定時(shí)間段會(huì )出現自然活動(dòng)高峰,通常持續20-40分鐘,表現為連續踢動(dòng)或翻滾,無(wú)需特殊干預,建議記錄胎動(dòng)規律。

2、體位變化

孕婦平躺或側臥時(shí)腹壓改變可能刺激胎兒活動(dòng),變換體位后胎動(dòng)常自行緩解,可嘗試采用左側臥位觀(guān)察。

3、外界刺激

聲音振動(dòng)或腹部觸碰可能引發(fā)胎兒反應性動(dòng)作,減少環(huán)境噪音后胎動(dòng)頻率多可恢復常態(tài),避免頻繁撫摸腹部。

4、血糖波動(dòng)

餐后血糖升高可能增加胎兒活動(dòng)量,伴隨孕婦心悸出汗等癥狀時(shí),需監測血糖并調整飲食結構,必要時(shí)進(jìn)行糖耐量檢測。

若胎動(dòng)突然加劇伴隨腹痛或陰道流血,或持續12小時(shí)無(wú)胎動(dòng),須立即就診產(chǎn)科急診。日常建議保持規律作息,避免過(guò)度勞累。

張向寧 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
化療一次要隔多久化療第二次

化療間隔時(shí)間通常為2-4周,具體周期受治療方案、患者耐受性、血象恢復情況及腫瘤類(lèi)型等因素影響。

1. 治療方案

不同化療方案設計間隔不同,如密集型化療可能間隔14天,標準方案多為21-28天,需嚴格遵循醫囑執行。

2. 耐受性評估

化療后需評估骨髓抑制、肝腎功能等指標,若出現嚴重不良反應可能需延長(cháng)間隔時(shí)間。

3. 血象恢復

中性粒細胞絕對值需恢復至1.5×10?/L以上,血小板≥100×10?/L方可進(jìn)行下一周期治療。

4. 腫瘤特性

血液腫瘤可能采用短間隔周期,實(shí)體瘤多采用標準周期,轉移性腫瘤可能調整給藥頻率。

治療期間應定期監測血常規,保持充足營(yíng)養攝入,出現發(fā)熱或明顯乏力需及時(shí)就醫評估。

陳健鵬 副主任醫師 山東省立醫院
腹膜后腫瘤晚期癥狀是什么

腹膜后腫瘤晚期癥狀主要有腰背部疼痛、腹部包塊、下肢水腫、體重下降。

1、腰背部疼痛

腫瘤壓迫神經(jīng)或侵犯周?chē)M織導致持續性鈍痛,可能伴隨夜間加重,需使用阿片類(lèi)鎮痛藥如嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑控制癥狀。

2、腹部包塊

腫瘤體積增大可在腹部觸及固定質(zhì)硬包塊,常合并腹脹感,CT檢查可明確包塊性質(zhì),必要時(shí)行穿刺活檢確診。

3、下肢水腫

腫瘤壓迫下腔靜脈導致靜脈回流受阻,表現為雙下肢對稱(chēng)性凹陷性水腫,需抬高肢體并穿戴醫用彈力襪緩解。

4、體重下降

腫瘤消耗及食欲減退導致進(jìn)行性消瘦,可能伴隨貧血和低蛋白血癥,需營(yíng)養支持治療如口服腸內營(yíng)養粉劑補充能量。

晚期患者建議在醫生指導下進(jìn)行姑息治療,通過(guò)鎮痛、營(yíng)養支持改善生活質(zhì)量,定期復查評估病情進(jìn)展。

陳健鵬 副主任醫師 山東省立醫院
黑色素瘤的病因常見(jiàn)的有哪些

黑色素瘤可能由紫外線(xiàn)過(guò)度暴露、遺傳因素、免疫抑制狀態(tài)、色素痣惡變等原因引起,可通過(guò)手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放射治療等方式干預。

1、紫外線(xiàn)暴露

長(cháng)期未防護的紫外線(xiàn)照射會(huì )損傷皮膚細胞DNA,增加黑色素細胞惡變概率。日常需使用防曬霜并避免正午戶(hù)外活動(dòng),高危人群建議定期皮膚鏡檢查。

2、遺傳易感性

CDKN2A等基因突變會(huì )導致家族性黑色素瘤,有家族史者發(fā)病概率顯著(zhù)增高。建議高風(fēng)險人群每年進(jìn)行全身皮膚篩查,必要時(shí)進(jìn)行基因檢測。

3、免疫系統異常

器官移植后使用免疫抑制劑或HIV感染會(huì )削弱免疫監視功能。這類(lèi)患者若出現不對稱(chēng)性色素痣增大,需及時(shí)活檢排除惡變。

4、色素痣惡變

先天性巨痣或發(fā)育不良痣可能進(jìn)展為黑色素瘤,表現為邊界模糊、顏色不均等癥狀。確診需通過(guò)病理檢查,早期發(fā)現可通過(guò)擴大切除術(shù)治療。

日常需避免日光浴和曬傷,觀(guān)察皮膚色素痣變化情況,40歲以上人群建議每年進(jìn)行專(zhuān)業(yè)皮膚癌篩查。

陳健鵬 副主任醫師 山東省立醫院
胸口到喉嚨之間堵得疼怎么回事

胸口到喉嚨之間堵得疼可能由胃食管反流、食管痙攣、焦慮情緒、心肌缺血等原因引起,可通過(guò)調整飲食、藥物治療、心理疏導等方式緩解。

1、胃食管反流

胃酸反流刺激食管黏膜導致灼痛,可能與暴飲暴食、高脂飲食有關(guān)。表現為胸骨后燒灼感,可遵醫囑使用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、莫沙必利片等藥物。

2、食管痙攣

食管肌肉異常收縮引發(fā)絞痛,常由冷飲刺激或情緒緊張誘發(fā)。發(fā)作時(shí)呈間歇性劇痛,建議服用硝苯地平緩釋片、山莨菪堿片等解痙藥物。

3、焦慮情緒

長(cháng)期壓力導致植物神經(jīng)紊亂引發(fā)功能性不適,伴隨心悸、呼吸急促??赏ㄟ^(guò)腹式呼吸訓練、心理咨詢(xún)改善,嚴重時(shí)需使用帕羅西汀片等抗焦慮藥。

4、心肌缺血

冠狀動(dòng)脈供血不足引發(fā)放射性疼痛,多見(jiàn)于高血壓、糖尿病患者。典型癥狀為活動(dòng)后胸骨后壓榨感,需立即含服硝酸甘油片并就醫排查。

日常避免過(guò)飽飲食及辛辣刺激,睡眠時(shí)抬高床頭,若癥狀反復或加重應及時(shí)進(jìn)行胃鏡、心電圖等檢查。

郝盼盼 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
感染生殖器皰疹幾天會(huì )發(fā)病

感染生殖器皰疹后通常2-12天發(fā)病,實(shí)際潛伏期長(cháng)短與病毒載量、免疫狀態(tài)、感染部位等因素有關(guān)。

1、病毒載量:

初次接觸病毒數量較多時(shí)潛伏期可能縮短至2-4天,表現為會(huì )陰部簇集水皰伴灼痛。

2、免疫狀態(tài):

免疫功能低下者發(fā)病更快,可能3-5天內出現潰瘍和淋巴結腫大,需監測體溫變化。

3、感染部位:

黏膜部位感染比皮膚感染發(fā)作更迅速,常于5-7天出現排尿疼痛和分泌物增多。

4、既往感染:

復發(fā)型患者潛伏期可能延長(cháng)至10天以上,癥狀較輕但具有傳染性。

發(fā)病期間應保持患處清潔干燥,避免性接觸,出現發(fā)熱或皮損擴散需及時(shí)皮膚科就診。

聶小娟 副主任醫師 山東省立醫院
艾滋病導致的七大并發(fā)癥能治好嗎

艾滋病導致的并發(fā)癥能否治愈取決于具體類(lèi)型,常見(jiàn)并發(fā)癥包括機會(huì )性感染、惡性腫瘤、神經(jīng)系統病變、消耗綜合征、心血管疾病、肝腎損傷及血液系統異常。

1. 機會(huì )性感染

卡氏肺孢子菌肺炎、結核病等可通過(guò)抗微生物藥物治療控制,但需長(cháng)期維持治療防止復發(fā)。

2. 惡性腫瘤

卡波西肉瘤、淋巴瘤等需結合化療或放療,治療效果與腫瘤分期及免疫狀態(tài)密切相關(guān)。

3. 神經(jīng)系統病變

艾滋病癡呆綜合征、周?chē)窠?jīng)病變可通過(guò)抗病毒藥物和神經(jīng)營(yíng)養劑改善癥狀,但神經(jīng)損傷常不可逆。

4. 消耗綜合征

營(yíng)養支持聯(lián)合抗病毒治療可改善代謝紊亂,嚴重肌肉萎縮需長(cháng)期康復訓練。

規范使用抗病毒藥物是控制并發(fā)癥的基礎,建議患者定期監測CD4細胞計數并接種預防性疫苗,出現新發(fā)癥狀需及時(shí)就醫評估。

陳臘梅 副主任醫師 山東省立醫院
男人腎氣虛吃什么藥補最快

男性腎氣虛可遵醫囑服用金匱腎氣丸、右歸丸、五子衍宗丸、六味地黃丸等中成藥,日??蛇m量食用黑芝麻、枸杞、山藥、牡蠣等食物。

一、藥物1. 金匱腎氣丸

適用于腎陽(yáng)虛引起的腰膝酸軟、畏寒肢冷,含附子、肉桂等溫陽(yáng)成分。

2. 右歸丸

用于腎陽(yáng)不足導致的遺精早泄,含鹿角膠、杜仲等補益藥材。

3. 五子衍宗丸

針對腎精虧虛所致不育,含菟絲子、枸杞子等填精藥物。

4. 六味地黃丸

改善腎陰虛引發(fā)的潮熱盜汗,含熟地黃、山茱萸等滋陰成分。

二、食物1. 黑芝麻

富含維生素E和鋅元素,有助于補腎益精。

2. 枸杞

含枸杞多糖和甜菜堿,可輔助改善腎虛目眩。

3. 山藥

含薯蕷皂苷和黏液蛋白,具有補脾益腎功效。

4. 牡蠣

富含鋅和?;撬?,對腎精不足有調理作用。

腎氣虛需辨證施治,避免自行用藥,建議在中醫師指導下結合體質(zhì)選擇藥物,同時(shí)保持規律作息和適度運動(dòng)。

朱明煒 主任醫師 北京醫院
甲狀腺手術(shù)大約多長(cháng)時(shí)間
甲狀腺手術(shù)通常需要1到3小時(shí),具體時(shí)間取決于手術(shù)類(lèi)型和患者情況。甲狀腺手術(shù)分為部分切除、全切除和淋巴結清掃等類(lèi)型,手術(shù)時(shí)間因復雜程度而異。部分切除手術(shù)時(shí)間較短,約1小時(shí);全切除手術(shù)時(shí)間稍長(cháng),約2小時(shí);若涉及淋巴結清掃,手術(shù)時(shí)間可能延長(cháng)至3小時(shí)。手術(shù)時(shí)間還受患者甲狀腺大小、位置、是否有粘連等因素影響。術(shù)前需進(jìn)行甲狀腺功能檢查、超聲檢查等,確保手術(shù)安全。術(shù)后需注意傷口護理,避免感染,定期復查甲狀腺功能,必要時(shí)進(jìn)行激素替代治療。甲狀腺手術(shù)是一種相對安全的手術(shù),但仍需選擇經(jīng)驗豐富的醫生和正規醫院進(jìn)行,以確保手術(shù)效果和患者安全。術(shù)后恢復期通常為1到2周,患者需遵醫囑進(jìn)行飲食調理和休息,避免劇烈運動(dòng),保持良好的心態(tài),有助于術(shù)后康復。
廖張元 主任醫師 天津醫科大學(xué)總醫院

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