醫生回答(1)

• 張萌萌

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎衰竭可通過(guò)控制原發(fā)病、藥物治療、透析治療、腎移植、營(yíng)養支持等方式治療，通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、藥物性腎病等原因引起。腎衰竭的治療需根據患者具體情況制定個(gè)性化方案，老年人需特別注意藥物代謝及并發(fā)癥管理。

  1、控制原發(fā)病

  糖尿病腎病或高血壓腎病是老年人腎衰竭的常見(jiàn)原因。嚴格控制血糖和血壓可延緩腎功能惡化。糖尿病腎病患者需定期監測糖化血紅蛋白，高血壓患者應將血壓維持在目標范圍內。使用胰島素或口服降糖藥時(shí)需根據腎功能調整劑量，避免低血糖風(fēng)險。降壓藥物可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，但需監測血鉀和腎功能變化。

  2、藥物治療

  腎衰竭患者可能需要使用促紅細胞生成素糾正貧血，常用藥物包括重組人促紅細胞生成素注射液。為調節鈣磷代謝，可服用碳酸鈣或醋酸鈣等磷結合劑。對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可能需要使用西那卡塞片。利尿劑如呋塞米片可用于緩解水腫，但需注意電解質(zhì)平衡。所有藥物使用需嚴格遵醫囑，定期復查相關(guān)指標。

  3、透析治療

  當腎衰竭進(jìn)展至終末期時(shí)，透析成為維持生命的重要方式。血液透析需每周進(jìn)行數次，通過(guò)機器清除體內代謝廢物。腹膜透析可在家中進(jìn)行，利用腹膜作為半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換。老年人選擇透析方式需考慮心血管狀況、自理能力及家庭支持情況。透析期間需嚴格控制水分攝入，監測體重變化，預防感染和營(yíng)養不良等并發(fā)癥。

  4、腎移植

  對于符合條件的老年患者，腎移植可提供更好的生活質(zhì)量和長(cháng)期預后。移植前需全面評估心肺功能、感染風(fēng)險及免疫狀態(tài)。術(shù)后需長(cháng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片等預防排斥反應。老年移植患者感染風(fēng)險較高，需加強防護和監測。移植腎功能恢復后，多數患者可停用透析，但仍需定期隨訪(fǎng)。

  5、營(yíng)養支持

  腎衰竭患者需遵循低蛋白、低磷、低鉀飲食，同時(shí)保證足夠熱量攝入。每日蛋白質(zhì)攝入量需根據腎功能分期調整，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。限制高磷食物如奶制品、堅果的攝入，必要時(shí)使用磷結合劑。高鉀血癥風(fēng)險患者應避免香蕉、橙子等富鉀食物。營(yíng)養師指導下制定個(gè)性化食譜，定期評估營(yíng)養狀況，預防營(yíng)養不良發(fā)生。

  老年腎衰竭患者治療期間需家屬密切配合，定期陪同就醫復查腎功能、電解質(zhì)等指標。居家護理需注意記錄每日尿量、血壓和體重變化。保持適度活動(dòng)量，避免跌倒和感染。心理支持同樣重要，家人應關(guān)注患者情緒變化，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理疏導。飲食上嚴格遵循醫囑，控制水分和鹽分攝入，烹飪方式以蒸煮為主。出現惡心嘔吐、呼吸困難等不適癥狀應及時(shí)就醫，不可自行調整藥物。