醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  藥物性肝損傷的標志主要有血清谷丙轉氨酶升高、血清谷草轉氨酶升高、堿性磷酸酶升高、總膽紅素升高以及凝血酶原時(shí)間延長(cháng)。藥物性肝損傷是指由藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害，可能表現為肝功能異常、黃疸、乏力等癥狀。

  1、血清谷丙轉氨酶升高

  血清谷丙轉氨酶升高是藥物性肝損傷的常見(jiàn)標志，谷丙轉氨酶主要存在于肝細胞中，當肝細胞受損時(shí)，谷丙轉氨酶會(huì )釋放到血液中，導致其水平升高。藥物性肝損傷引起的谷丙轉氨酶升高通常超過(guò)正常值上限的3倍以上，可能伴隨食欲減退、惡心等癥狀。治療措施包括停用可疑藥物，遵醫囑使用復方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊或雙環(huán)醇片等保肝藥物。

  2、血清谷草轉氨酶升高

  血清谷草轉氨酶升高也是藥物性肝損傷的重要標志，谷草轉氨酶存在于肝細胞線(xiàn)粒體中，其水平升高提示肝細胞損傷較重。藥物性肝損傷導致的谷草轉氨酶升高可能伴隨發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應。治療需立即停用致病藥物，必要時(shí)在醫生指導下使用還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊或硫普羅寧腸溶片等藥物。

  3、堿性磷酸酶升高

  堿性磷酸酶升高提示可能存在藥物性膽汁淤積性肝損傷，堿性磷酸酶主要來(lái)源于肝膽系統，其水平升高常反映膽管損傷或膽汁排泄障礙。藥物性肝損傷引起的堿性磷酸酶升高可能伴隨皮膚瘙癢、尿色加深等癥狀。治療需停用可疑藥物，可遵醫囑使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片或苯巴比妥片等利膽藥物。

  4、總膽紅素升高

  總膽紅素升高是藥物性肝損傷的嚴重標志，提示肝臟代謝膽紅素功能受損。藥物性肝損傷導致的總膽紅素升高超過(guò)正常值上限2倍時(shí)，可能表現為皮膚鞏膜黃染、尿液呈濃茶色。治療應立即停用肝毒性藥物，嚴重時(shí)需住院治療，醫生可能建議使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液、注射用門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸或茵梔黃顆粒等藥物。

  5、凝血酶原時(shí)間延長(cháng)

  凝血酶原時(shí)間延長(cháng)反映肝臟合成凝血因子功能受損，是藥物性肝損傷的嚴重表現。藥物性肝損傷引起的凝血酶原時(shí)間延長(cháng)可能伴隨牙齦出血、皮下瘀斑等癥狀。治療需立即停用可疑藥物，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或維生素K1注射液，醫生可能開(kāi)具注射用促肝細胞生長(cháng)素、注射用復方甘草酸苷或注射用谷胱甘肽等藥物。

  藥物性肝損傷患者應注意休息，避免飲酒和食用高脂食物，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。保持規律作息，避免過(guò)度勞累，定期復查肝功能指標。若出現乏力加重、皮膚黃染或出血傾向等癥狀，應及時(shí)就醫。用藥期間應嚴格遵醫囑，避免自行服用可能具有肝毒性的藥物或保健品。