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腎病綜合征患者要怎樣?

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問(wèn)題描述:腎病綜合征患者要怎樣?

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腎病綜合征是什么 有什么特點(diǎn)
腎病綜合征是指臨床表現以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為特征的一組癥候群。其典型特點(diǎn)就是三高一低:三高即高度浮腫、大量蛋白尿、高脂血癥;一低就是低白蛋白血癥。大量蛋白尿,24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5克;嚴重低蛋白血癥,白蛋白低于30克/升;肝臟因為代償性的增加白蛋白的合成,有可能繼發(fā)引起高脂血癥。對于肝功正常的病人其表現比較突出,有些合并肝臟功能不好的病人,可能其表現不會(huì )很突出。多數患者會(huì )有嚴重的水腫,呈現凹陷性水腫,并且早晨起床比較輕,傍晚比較重。
王燕 主任醫師 鄭州大學(xué)第五附屬醫院
兒童腎病綜合征治療多久

兒童腎病綜合征治療一般需要3-12個(gè)月,具體時(shí)間與病理類(lèi)型、藥物反應、并發(fā)癥控制等因素有關(guān)。

兒童腎病綜合征的治療周期可分為激素敏感型和非激素敏感型兩種情況。激素敏感型患兒在規范使用潑尼松片后,1-4周內可能出現尿蛋白轉陰,隨后進(jìn)入減量維持階段,總療程約3-6個(gè)月。微小病變型腎病患兒對激素治療反應良好,部分病例在2-3個(gè)月可實(shí)現臨床緩解。非激素敏感型或頻繁復發(fā)型患兒可能需要延長(cháng)激素療程至9-12個(gè)月,并聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等藥物。膜性腎病或局灶節段性腎小球硬化等病理類(lèi)型治療周期可能超過(guò)1年。治療期間需定期監測24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白等指標,根據復查結果調整用藥方案。

患兒治療期間應保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)3克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易吸收蛋白。避免劇烈運動(dòng)但需維持適度活動(dòng),注意預防呼吸道感染。家長(cháng)需遵醫囑完成全程治療,不可自行減停藥物,定期復查尿常規和腎功能。若出現水腫加重、尿量減少或發(fā)熱等癥狀應及時(shí)復診。

李婷婷 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
如何確定腎病綜合征?
腎病綜合癥患者想要確定,首先是會(huì )出現水腫,大量蛋白尿,高脂血癥以及低蛋白血癥的癥狀,另外就需要到醫院進(jìn)行詳細的檢查,需要進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量的檢查,血清白蛋白的檢查,以及血脂檢查還需要進(jìn)行腎功能檢查,必要的時(shí)候還需要進(jìn)行腎穿刺活檢
孫劍佛 副主任醫師 大同煤礦集團有限責任公司總醫院
腎病綜合征早上能吃什么?
腎病綜合癥患者一般在早上可以吃一些清淡的粥饅頭,而且患者在平時(shí)的日常生活中一定要保證低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則,要注意不要吃一些含鹽量比較高的食物,所以患者在吃粥的時(shí)候,盡量不要吃一些皮蛋瘦肉粥,或者是含鹽比較高的蔬菜粥
李峰 副主任醫師 臨汾市人民醫院
如何鍛煉腎病綜合征?
病史敬析,考慮診斷為腎病綜合征。臨床上鼓勵腎病綜合征的患者進(jìn)行適量的運動(dòng)。一方面是提高免疫力,第二方面是增加代謝。但是不建議做劇烈的運動(dòng)??梢宰隹熳?,慢跑類(lèi)的鍛煉。另外像一些保健操之類(lèi)可以適當的做。
蘭軍良 副主任醫師 臨汾市人民醫院
得了腎病綜合征會(huì )怎么樣呢?
腎病綜合癥的危害性非常大,一般可致使急性腎功能衰竭。這是因為腎病綜合征時(shí)腎間質(zhì)水腫,蛋白提煉構成管型阻塞腎小管等因素,可引致急性腎功能衰竭。腎病綜合癥在病發(fā)過(guò)程中,由于大量免疫球蛋白自尿中遺失,血漿蛋白減低,干擾抗體構成。腎上腺皮質(zhì)激素及細胞毒物的運用,使病人全身抵抗力上升,極易再次發(fā)生傳染,如皮膚感染、原發(fā)性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染,甚至引致敗血癥。需求注意少吃高鹽食物,會(huì )增加腎臟負擔,多吃新鮮蔬菜。
高珊 副主任醫師 中日友好醫院
腎病綜合征如何使用糖皮質(zhì)激素?
糖皮質(zhì)激素是一種免疫抑制劑,它可以抑制體內產(chǎn)生抗體。由于腎病綜合癥是體內產(chǎn)生了針對腎臟的抗體,然后抗體與抗原反應,進(jìn)而導致腎臟的損害。所以糖皮質(zhì)激素能治療腎病綜合癥。
邸立君 副主任醫師 臨汾市人民醫院
小兒腎病綜合征中藥能治好嗎

小兒腎病綜合征通過(guò)中藥治療可以緩解癥狀,但通常無(wú)法完全治愈。中藥治療主要有健脾益腎、利水消腫、活血化瘀、清熱解毒、調理氣血等方式。建議在醫生指導下結合西醫治療。

1、健脾益腎

中藥常用黃芪、黨參、白術(shù)等藥物健脾益氣,配合熟地黃、山茱萸等滋補腎陰。這類(lèi)方劑可改善患兒食欲不振、乏力等癥狀,但需長(cháng)期服用。治療期間家長(cháng)需定期監測尿蛋白和腎功能指標,避免擅自調整藥量。

2、利水消腫

茯苓、豬苓、澤瀉等利水滲濕中藥可減輕眼瞼和下肢水腫。部分患兒用藥后可能出現電解質(zhì)紊亂,家長(cháng)需觀(guān)察是否出現乏力、惡心等癥狀。建議配合低鹽飲食,每日記錄體重變化。

3、活血化瘀

丹參、川芎、紅花等活血藥物可改善腎臟微循環(huán),適用于存在高凝狀態(tài)的患兒。使用期間需注意出血傾向,避免與抗凝藥物聯(lián)用。部分患兒可能出現皮膚瘀斑,應及時(shí)就醫調整用藥。

4、清熱解毒

金銀花、連翹、蒲公英等清熱解毒藥用于合并感染的患兒。這類(lèi)中藥可輔助控制咽喉炎、皮膚感染等并發(fā)癥,但不能替代抗生素。家長(cháng)需注意區分感染復發(fā)與藥物過(guò)敏反應。

5、調理氣血

當歸、白芍、枸杞等藥物可糾正貧血和營(yíng)養不良。治療期間應配合優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,但需控制每日蛋白攝入量。部分補益類(lèi)藥物可能影響激素療效,需與主治醫生充分溝通用藥方案。

中藥治療小兒腎病綜合征需堅持3-6個(gè)月才能評估療效,期間必須定期復查24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白。建議家長(cháng)建立用藥記錄本,詳細記錄水腫變化、尿量及藥物反應。日常注意預防呼吸道感染,避免劇烈運動(dòng),保證每日8-10小時(shí)睡眠。飲食應采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則,可適量食用山藥、薏苡仁等藥食同源食材。若出現激素依賴(lài)或頻繁復發(fā),應及時(shí)考慮中西醫結合治療方案。

王強 副主任醫師 山東省立醫院
孩子腎病綜合征吃什么?
對于小孩得了腎病綜合癥來(lái)說(shuō),飲食上要以清淡為主,要以低脂低鹽,高蛋白飲食為主??梢赃m量的吃一些瘦肉,牛奶,雞肉,魚(yú)肉,饅頭,花卷,面條,綠葉蔬菜等食物,還要適當的吃一些新鮮的蔬菜水果,補充維生素,增強機體抗病能力。
蘭軍良 副主任醫師 臨汾市人民醫院
腎病綜合征患者需要補充維生素嗎
腎病綜合癥患者需要補充一定的維生素。平時(shí)可以多吃一些新鮮的蔬菜及水果,特別是綠葉青菜,如大蘿卜、白菜、芹菜、油菜、黃瓜、萵苣等。這類(lèi)食物富含有豐富的維生素c和b,能夠改善細胞的通透性,減少蛋白尿、血尿的漏出,在一定程度上能夠促進(jìn)病情的恢復。平時(shí)也可以吃一些維生素c片,防止維生素缺乏。平時(shí)要注意多休息,嚴格的控制低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,保證必須氨基酸的攝入。按時(shí)用藥,定期復查腎功能、尿常規、24小時(shí)尿蛋白定量等指標。
曲中玉 副主任醫師 山東省立醫院
腎病綜合征喝老頭草水有用嗎
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乙型肝炎患者可以適量食用艾草,也可以遵醫囑吃恩替卡韋、替諾福韋、干擾素等藥物。建議及時(shí)就醫,積極配合醫生治療,在醫生的指導下服用合適的藥物,并做好飲食調理。

一、食物

艾草含有黃酮類(lèi)化合物和揮發(fā)油,適量食用可能幫助緩解炎癥,但需注意避免過(guò)量以免刺激胃腸。

二、藥物

恩替卡韋能有效抑制乙肝病毒復制,替諾福韋適用于成人及青少年慢性乙肝,干擾素具有抗病毒和免疫調節作用。

乙型肝炎患者應保持均衡飲食,避免高脂高糖食物,定期復查肝功能并嚴格遵循醫囑用藥。

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晚上睡覺(jué)腳冷可能由血液循環(huán)不良、環(huán)境溫度過(guò)低、營(yíng)養不良、甲狀腺功能減退、糖尿病等因素引起。 1、血液循環(huán)不良:腳部距離心臟較遠,血液循環(huán)較差時(shí)容易導致腳部供血不足,出現腳冷現象。改善方法包括睡前泡腳、按摩腳部、穿保暖襪子等,促進(jìn)局部血液循環(huán)。 2、環(huán)境溫度過(guò)低:冬季或空調房間溫度過(guò)低,腳部容易受涼。建議調整室內溫度,使用電熱毯或熱水袋,保持腳部溫暖。 3、營(yíng)養不良:缺乏鐵、維生素B12等營(yíng)養素可能導致貧血,影響血液循環(huán),引發(fā)腳冷??赏ㄟ^(guò)攝入富含鐵的食物如瘦肉、菠菜,以及補充維生素B12改善。 4、甲狀腺功能減退:甲狀腺激素分泌不足會(huì )降低新陳代謝,導致手腳冰涼。需就醫檢查甲狀腺功能,必要時(shí)服用左甲狀腺素鈉片治療。 5、糖尿?。洪L(cháng)期高血糖可能損傷神經(jīng)和血管,影響腳部血液循環(huán),導致腳冷。糖尿病患者需控制血糖,定期檢查足部健康,必要時(shí)使用藥物如二甲雙胍或胰島素治療。 日常生活中,注意保持均衡飲食,多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物,如雞蛋、牛奶、堅果等。適當進(jìn)行有氧運動(dòng),如散步、慢跑,促進(jìn)全身血液循環(huán)。睡前可進(jìn)行腳部按摩或泡腳,改善局部血液循環(huán)。若腳冷癥狀持續或伴有其他不適,建議及時(shí)就醫排查潛在疾病。
范蕓 主任醫師 北京醫院
如何治療更年期高血壓
更年期高血壓可通過(guò)飲食調節、運動(dòng)干預、心理疏導、藥物治療、定期監測等方式治療。更年期高血壓通常由激素水平波動(dòng)、體重增加、情緒波動(dòng)、血管彈性下降、慢性疾病等因素引起。 1、飲食調節:減少高鹽、高脂肪食物的攝入,增加富含鉀、鎂、鈣的食物,如香蕉、菠菜、牛奶等??刂泼咳整}攝入量在5克以下,避免食用腌制食品、加工肉類(lèi)。多食用富含膳食纖維的全谷物、蔬菜和水果,有助于降低血壓。 2、運動(dòng)干預:每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強度有氧運動(dòng),如快走、游泳、騎自行車(chē)等。運動(dòng)有助于改善心血管功能,促進(jìn)體重控制,降低血壓。避免劇烈運動(dòng),選擇適合自身身體狀況的運動(dòng)方式,堅持規律鍛煉。 3、心理疏導:更年期女性常因激素變化出現情緒波動(dòng),導致血壓升高。通過(guò)心理咨詢(xún)、冥想、深呼吸等方式緩解壓力,保持情緒穩定。參與社交活動(dòng),培養興趣愛(ài)好,有助于改善心理健康,間接降低血壓。 4、藥物治療:在醫生指導下使用降壓藥物,如鈣通道阻滯劑氨氯地平5mg/日、血管緊張素轉換酶抑制劑依那普利10mg/日、利尿劑氫氯噻嗪25mg/日。根據個(gè)體情況調整藥物劑量,定期監測血壓變化,避免藥物副作用。 5、定期監測:每天定時(shí)測量血壓,記錄數據,了解血壓波動(dòng)情況。定期到醫院進(jìn)行體檢,監測血脂、血糖等指標,評估心血管健康狀況。根據監測結果調整生活方式和藥物治療方案,確保血壓控制在正常范圍內。 更年期高血壓患者應注重健康飲食,選擇低鹽、低脂、高纖維的食物,如全麥面包、燕麥、魚(yú)類(lèi)等。堅持適量運動(dòng),如瑜伽、太極拳等,有助于放松身心,改善血壓。保持規律作息,避免熬夜,保證充足睡眠。定期監測血壓,及時(shí)調整治療方案,預防心血管疾病的發(fā)生。
武恩翠 主任技師 臨汾市人民醫院
支原體感染是性疾病嗎

支原體感染不一定是性傳播疾病。支原體感染可能由性接觸、呼吸道傳播、母嬰垂直傳播、免疫力低下等因素引起,主要通過(guò)實(shí)驗室檢測確診。

1、性接觸傳播

生殖道支原體可通過(guò)性接觸傳播,屬于性傳播疾病范疇,需使用阿奇霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星等藥物治療,常伴有尿頻尿痛等癥狀。

2、呼吸道傳播

肺炎支原體通過(guò)飛沫傳播引發(fā)呼吸道感染,不屬于性傳播疾病,表現為咳嗽發(fā)熱,可選用羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等藥物治療。

3、母嬰傳播

分娩過(guò)程中可能發(fā)生母嬰垂直傳播,新生兒可能出現結膜炎或肺炎,需進(jìn)行母嬰同步治療,使用紅霉素等適宜嬰幼兒的抗生素。

4、免疫力低下

免疫功能受損者易發(fā)生支原體感染,可能出現反復發(fā)熱癥狀,需在治療感染的同時(shí)進(jìn)行免疫調節,避免使用氟喹諾酮類(lèi)兒童禁用藥。

出現疑似支原體感染癥狀應及時(shí)就醫,避免自行用藥,治療期間注意個(gè)人衛生,性傳播感染者需伴侶同治。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
惡性腫瘤重度的定義范圍
惡性腫瘤重度的定義范圍主要依據腫瘤的病理類(lèi)型、分期、侵襲程度、轉移情況以及患者的整體健康狀況。惡性腫瘤的嚴重程度通常通過(guò)TNM分期系統進(jìn)行評估,T代表原發(fā)腫瘤的大小和侵襲范圍,N代表區域淋巴結的受累情況,M代表遠處轉移的存在與否。腫瘤的分化程度、增殖指數、基因突變狀態(tài)等病理學(xué)特征也是評估重度的重要指標。重度惡性腫瘤通常表現為廣泛侵襲、多器官轉移、快速進(jìn)展以及對常規治療反應不佳。 1、腫瘤分期:惡性腫瘤的分期是評估其嚴重程度的核心指標。TNM分期系統中,T1-T4表示原發(fā)腫瘤的大小和侵襲范圍,N0-N3表示淋巴結受累程度,M0-M1表示是否存在遠處轉移。分期越高,腫瘤的惡性程度越高,預后越差。 2、侵襲程度:腫瘤的侵襲性是其惡性程度的重要體現。侵襲性強的腫瘤更容易突破原發(fā)部位,侵犯周?chē)M織和器官,導致功能損害和并發(fā)癥。例如,肺癌侵襲胸膜或縱隔,乳腺癌侵襲皮膚或胸壁,均提示腫瘤的惡性程度較高。 3、轉移情況:惡性腫瘤的轉移是其重度的關(guān)鍵特征。轉移分為局部轉移和遠處轉移,遠處轉移通常發(fā)生在肺、肝、骨、腦等重要器官,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。例如,肝癌轉移至肺部或骨,提示腫瘤已進(jìn)入晚期。 4、病理特征:腫瘤的病理學(xué)特征包括分化程度、增殖指數、基因突變狀態(tài)等。低分化腫瘤、高增殖指數如Ki-67表達率高以及特定基因突變如EGFR突變、KRAS突變均提示腫瘤的惡性程度較高,預后較差。 5、患者狀況:患者的整體健康狀況也是評估腫瘤重度的重要參考。合并癥、免疫功能狀態(tài)、營(yíng)養狀況等均影響腫瘤的進(jìn)展和治療效果。例如,免疫功能低下的患者更容易出現腫瘤快速進(jìn)展和治療抵抗。 惡性腫瘤重度的評估需要結合多維度指標,包括腫瘤的病理類(lèi)型、分期、侵襲程度、轉移情況以及患者的整體健康狀況。早期診斷和綜合治療是改善預后的關(guān)鍵?;颊邞3至己玫纳盍晳T,均衡飲食,適度運動(dòng),積極配合治療,定期復查,以延緩病情進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。
顏克強 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
小孩多大才能查乙肝抗體

兒童乙肝抗體檢測通常建議在完成乙肝疫苗接種后1-2個(gè)月進(jìn)行,具體時(shí)間受接種程序、母親攜帶狀態(tài)、免疫應答情況等因素影響。

1、接種程序

按照0-1-6月標準程序接種乙肝疫苗后,需在最后一針完成后1-2個(gè)月檢測抗體水平。

2、母親攜帶狀態(tài)

若母親為乙肝病毒攜帶者,新生兒需在出生12小時(shí)內接種疫苗和免疫球蛋白,并在9-12月齡時(shí)進(jìn)行抗體檢測。

3、免疫應答

免疫功能正常兒童接種后抗體陽(yáng)性率較高,免疫缺陷兒童可能需延長(cháng)檢測時(shí)間或增加接種劑量。

4、暴露風(fēng)險

存在乙肝病毒暴露風(fēng)險的兒童,如家庭成員攜帶者,可酌情提前檢測時(shí)間。

建議家長(cháng)攜帶兒童接種記錄到兒科或感染科就診,通過(guò)乙肝兩對半定量檢測評估抗體水平,必要時(shí)補種疫苗。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
艾滋病人吃飯能感染嗎

與艾滋病人共同用餐不會(huì )感染艾滋病,艾滋病病毒主要通過(guò)血液傳播、性傳播和母嬰傳播三種途徑感染,日常接觸如共用餐具、握手等不會(huì )傳播病毒。

1、傳播途徑

艾滋病病毒主要通過(guò)血液、精液、陰道分泌物等體液傳播,不會(huì )通過(guò)唾液傳播,共用餐具或食物不會(huì )導致感染。

2、病毒特性

艾滋病病毒在體外存活時(shí)間極短,且無(wú)法在消化道內存活,經(jīng)口攝入的病毒會(huì )被胃酸迅速滅活。

3、日常接觸

與艾滋病人共同生活、工作、學(xué)習等日常接觸不會(huì )傳播病毒,包括共用餐具、擁抱、握手等行為都是安全的。

4、預防措施

預防艾滋病應避免高危行為,如無(wú)保護性行為、共用注射器等,日常接觸無(wú)需特殊防護。

保持良好衛生習慣,正確認識艾滋病傳播途徑,消除對艾滋病人的歧視和恐懼心理。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
耳朵為什么會(huì )流膿
耳朵流膿可能由外耳道炎、中耳炎、耳部外傷、耳部感染、耳部腫瘤等原因引起。外耳道炎通常由細菌或真菌感染導致,表現為耳痛、耳癢、耳道分泌物增多。中耳炎多因感冒或上呼吸道感染引發(fā),伴隨耳痛、聽(tīng)力下降、發(fā)熱等癥狀。耳部外傷如耳膜穿孔或耳部手術(shù)后的感染,也會(huì )導致流膿。耳部感染如外耳道癤腫或耳部皮膚感染,表現為局部紅腫、疼痛、膿液滲出。耳部腫瘤雖較少見(jiàn),但若腫瘤破裂或感染,也可能引起流膿。耳朵流膿的治療方法包括抗生素滴耳液、抗真菌藥物、手術(shù)修復耳膜、局部清創(chuàng )處理、腫瘤切除手術(shù)等。日常護理中,保持耳部清潔干燥,避免用尖銳物品掏耳,防止水進(jìn)入耳道,有助于預防耳朵流膿。飲食上,多攝入富含維生素C和鋅的食物,如柑橘類(lèi)水果、堅果、瘦肉,有助于增強免疫力,促進(jìn)耳部健康。適度運動(dòng)如散步、瑜伽,有助于改善血液循環(huán),增強身體抵抗力。若耳朵流膿持續或伴有嚴重癥狀,應及時(shí)就醫,進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查和治療。
邸立君 副主任醫師 臨汾市人民醫院
乙肝病毒dna熒光定量驗出準確嗎

乙肝病毒DNA熒光定量檢測準確度較高,檢測結果主要受樣本質(zhì)量、檢測方法、病毒載量水平、實(shí)驗室條件等因素影響。

1、樣本質(zhì)量

血液樣本采集不規范或保存不當可能導致檢測結果偏差,需使用無(wú)菌真空采血管采集靜脈血并避免溶血。

2、檢測方法

實(shí)時(shí)熒光定量PCR技術(shù)靈敏度較高的檢測方法,不同試劑盒檢測下限存在差異,建議選擇經(jīng)認證的檢測平臺。

3、病毒載量

低病毒載量樣本可能出現假陰性,高病毒載量樣本需進(jìn)行梯度檢測避免信號飽和,檢測范圍通常覆蓋20-1×10^8IU/mL。

4、實(shí)驗室條件

通過(guò)ISO認證的實(shí)驗室檢測結果更可靠,操作人員需定期接受質(zhì)量控制考核,設備需按時(shí)進(jìn)行校準維護。

建議在正規醫療機構進(jìn)行復查確認結果,檢測前后避免劇烈運動(dòng),肝功能異常者需結合其他檢查綜合評估。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
乙肝dna熒光定量是多少

乙肝DNA熒光定量檢測結果通常以國際單位/毫升表示,數值范圍從低于檢測下限到超過(guò)10的8次方不等,實(shí)際結果與病毒復制活躍度、感染階段、檢測方法靈敏度等因素相關(guān)。

1、檢測意義

乙肝DNA熒光定量用于評估乙肝病毒在血液中的載量,數值越高提示病毒復制越活躍,傳染性越強。

2、參考范圍

檢測下限多為20-100IU/ml,低于該值視為陰性;10的3次方以下為低復制,10的7次方以上為高病毒載量。

3、臨床解讀

抗病毒治療指征通常為DNA超過(guò)10的4次方,伴隨轉氨酶異常;肝硬化患者需控制在10的3次方以下。

4、影響因素

檢測前劇烈運動(dòng)、標本溶血可能造成假陽(yáng)性;不同試劑檢測下限存在差異,建議固定醫院復查。

定期監測病毒載量可評估治療效果,檢測前后應避免劇烈運動(dòng),結果需結合肝功能等檢查綜合判斷。

陸海英 主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

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