醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  尿毒癥早期可能出現發(fā)熱癥狀，但并非特異性表現。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期階段，早期癥狀主要有食欲減退、乏力、皮膚瘙癢等，發(fā)熱可能與并發(fā)感染、代謝紊亂等因素相關(guān)。

  1、并發(fā)感染

  尿毒癥患者免疫功能低下，易發(fā)生肺部感染、尿路感染或導管相關(guān)感染。感染性發(fā)熱通常伴隨寒戰、局部紅腫等癥狀，需通過(guò)血常規、病原學(xué)檢查確診。治療需根據感染類(lèi)型選擇頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素，同時(shí)加強透析充分性。

  2、代謝性酸中毒

  腎功能喪失導致酸性代謝產(chǎn)物蓄積，可能刺激體溫調節中樞引發(fā)低熱?；颊叱０橛泻粑羁?、惡心嘔吐等表現，動(dòng)脈血氣分析可明確診斷。需通過(guò)碳酸氫鈉片糾正酸中毒，必要時(shí)調整透析液酸堿度。

  3、甲狀旁腺功能亢進(jìn)

  繼發(fā)性甲旁亢引起的鈣磷代謝紊亂可能導致吸收熱?；颊叨啻嬖诠峭?、皮膚鈣化等癥狀，血鈣、血磷及PTH檢測可輔助診斷。治療需使用碳酸鑭咀嚼片降磷，配合骨化三醇軟膠囊調節鈣代謝。

  4、藥物熱反應

  部分患者對促紅細胞生成素注射液或抗生素等藥物過(guò)敏，可能表現為用藥后體溫升高。通常伴有皮疹、關(guān)節痛等過(guò)敏癥狀，需及時(shí)停用可疑藥物并更換為替代治療方案。

  5、自主神經(jīng)病變

  尿毒癥相關(guān)自主神經(jīng)功能紊亂可能導致體溫調節異常。這類(lèi)發(fā)熱多為間歇性低熱，無(wú)明確感染證據，可通過(guò)營(yíng)養神經(jīng)治療改善，如甲鈷胺片聯(lián)合維生素B1片。

  尿毒癥患者出現發(fā)熱時(shí)應密切監測體溫變化，每日記錄液體出入量，保持皮膚清潔干燥。飲食需控制蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免高鉀食物如香蕉、土豆，限制每日飲水量不超過(guò)前一天尿量加500毫升。建議每周進(jìn)行3-5次30分鐘的低強度有氧運動(dòng)，如步行或騎自行車(chē)，以改善心肺功能。定期復查腎功能、電解質(zhì)等指標，嚴格遵醫囑調整透析方案和用藥。