醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  胃鏡檢查出反流性食管炎通常提示胃內容物反流至食管引發(fā)炎癥，可通過(guò)抑酸治療、黏膜保護劑、促胃腸動(dòng)力藥等方式干預。反流性食管炎可能與賁門(mén)松弛、胃酸分泌過(guò)多、食管清除能力下降等因素有關(guān)，常表現為燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀。

  1、抑酸治療

  質(zhì)子泵抑制劑是核心治療藥物，如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌，緩解黏膜損傷。H2受體拮抗劑如法莫替丁片適用于輕中度患者。藥物需連續使用4-8周，嚴重者需維持治療。長(cháng)期抑酸可能影響鈣吸收，需監測骨密度。

  2、黏膜保護劑

  鋁碳酸鎂咀嚼片能中和胃酸并在食管形成保護層，硫糖鋁混懸凝膠可促進(jìn)黏膜修復。這類(lèi)藥物宜餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與抑酸藥同服?？赡艹霈F便秘或腹瀉等不良反應，便秘者可配合乳果糖口服溶液調節。

  3、促胃腸動(dòng)力藥

  多潘立酮片、莫沙必利片可增強食管下括約肌壓力，加速胃排空。適用于伴隨腹脹、早飽的患者，但禁用于胃腸道出血或機械性梗阻者。用藥期間可能出現口干、頭痛，建議短期使用。

  4、生活方式調整

  睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，避免餐后2小時(shí)內平臥。限制高脂、辛辣、酸性食物及巧克力、薄荷等降低括約肌壓力的食物。超重者需減重，戒煙酒，避免緊身衣物增加腹壓。記錄飲食日記有助于識別誘發(fā)因素。

  5、并發(fā)癥管理

  Barrett食管需定期內鏡監測，食管狹窄可行球囊擴張術(shù)。合并呼吸道癥狀者可配合霧化治療，嚴重反流伴出血時(shí)需內鏡下止血。焦慮抑郁情緒可能加重癥狀，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導。

  反流性食管炎患者應保持規律作息，避免暴飲暴食，睡前3小時(shí)禁食。日?？蓢L試低酸飲食如燕麥、香蕉、南瓜等，飲用蘇打水短暫緩解燒心。若癥狀持續加重或出現吞咽困難、體重下降需及時(shí)復診，排除食管裂孔疝或腫瘤等繼發(fā)病變。長(cháng)期服藥者每6-12個(gè)月復查胃鏡評估黏膜愈合情況。