醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  包皮手術(shù)后結痂處變硬可能與傷口愈合過(guò)程中的纖維組織增生、局部感染、瘢痕體質(zhì)、術(shù)后護理不當或縫線(xiàn)反應等因素有關(guān)。包皮環(huán)切術(shù)后傷口愈合通常經(jīng)歷炎癥期、增生期和重塑期，結痂變硬多為增生期正常表現，但需排除異常情況。

  1、纖維組織增生

  手術(shù)創(chuàng )面在愈合過(guò)程中會(huì )形成肉芽組織，成纖維細胞分泌膠原蛋白進(jìn)行修復，導致局部質(zhì)地變硬。這種生理性增生通常在術(shù)后2-3周最明顯，隨著(zhù)時(shí)間推移會(huì )逐漸軟化。保持傷口清潔干燥，避免抓撓刺激即可。

  2、局部感染

  細菌感染可能引起炎癥反應加劇，導致組織水腫和纖維化加速。若伴隨紅腫熱痛、滲液或發(fā)熱等癥狀，需考慮感染可能?？赏庥媚チ_星軟膏、夫西地酸乳膏等抗生素藥膏，嚴重時(shí)需口服頭孢克洛、阿莫西林等藥物。

  3、瘢痕體質(zhì)

  部分人群因遺傳因素易產(chǎn)生病理性瘢痕，表現為結痂處持續增厚變硬，可能發(fā)展為增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。早期可局部注射曲安奈德，配合硅酮凝膠外用壓迫治療。避免過(guò)度活動(dòng)牽拉傷口。

  4、術(shù)后護理不當

  過(guò)早沾水、衣物摩擦或劇烈運動(dòng)可能導致結痂提前硬化。術(shù)后應每日用碘伏消毒，穿寬松棉質(zhì)內褲，避免陰莖勃起。結痂未脫落前禁止盆浴，排尿后及時(shí)擦干。按醫囑使用重組人表皮生長(cháng)因子凝膠促進(jìn)愈合。

  5、縫線(xiàn)反應

  可吸收縫線(xiàn)未被完全降解時(shí)可能引起局部異物反應，表現為硬結伴輕微瘙癢。多數在縫線(xiàn)吸收后自行緩解，若持續超過(guò)1個(gè)月需就醫拆線(xiàn)?？蔁岱蟠龠M(jìn)吸收，避免使用酒精等刺激性消毒劑。

  術(shù)后恢復期間應保持會(huì )陰部清潔，每日用生理鹽水清洗后涂抹紅霉素軟膏預防感染。飲食宜清淡，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復，避免辛辣刺激食物。穿著(zhù)寬松透氣的純棉內褲，避免久坐壓迫傷口。術(shù)后1個(gè)月內禁止性生活及劇烈運動(dòng)，若硬結持續增大、流膿或伴隨劇烈疼痛，需及時(shí)到泌尿外科復查排除線(xiàn)結肉芽腫等并發(fā)癥。定期隨訪(fǎng)觀(guān)察傷口愈合情況，通常3-6個(gè)月后瘢痕會(huì )逐漸軟化變平。