醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心包積液可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、創(chuàng )傷、代謝性疾病等原因引起，可通過(guò)藥物治療、心包穿刺引流、手術(shù)治療等方式干預。

  1、感染

  細菌性心包炎或病毒性心包炎是常見(jiàn)誘因，結核分枝桿菌感染在部分地區高發(fā)?；颊呖赡艹霈F胸痛、發(fā)熱、呼吸困難，聽(tīng)診可聞心包摩擦音。治療需針對病原體選擇抗生素如注射用頭孢曲松鈉、阿昔洛韋片，結核性心包炎需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊。大量積液時(shí)需行心包穿刺術(shù)緩解癥狀。

  2、腫瘤

  肺癌、乳腺癌轉移或原發(fā)性心包間皮瘤均可導致血性積液。伴隨體重下降、夜間盜汗，超聲顯示心包增厚。需穿刺抽液進(jìn)行細胞學(xué)檢查，惡性腫瘤可注射順鉑注射液進(jìn)行心包腔內化療，配合注射用環(huán)磷酰胺全身治療。

  3、自身免疫病

  系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病引發(fā)免疫復合物沉積。典型表現為多漿膜腔積液，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)抗核抗體陽(yáng)性。需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應，聯(lián)合甲氨蝶呤片控制病情進(jìn)展。

  4、創(chuàng )傷

  心臟穿透傷、主動(dòng)脈夾層破裂或醫源性操作損傷可引起急性心包填塞。突發(fā)劇烈胸痛伴頸靜脈怒張，需緊急行心包開(kāi)窗術(shù)。術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉預防感染，必要時(shí)輸注人血白蛋白維持滲透壓。

  5、代謝性疾病

  尿毒癥患者因水鈉潴留和毒素蓄積導致滲出性積液，甲狀腺功能減退引發(fā)黏液性水腫。需規律血液透析或口服左甲狀腺素鈉片，限制每日液體攝入量在1000毫升以?xún)取?/p>

  心包積液患者應嚴格監測尿量和體重變化，低鹽飲食控制鈉攝入，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。出現端坐呼吸或意識改變需立即就醫，超聲心動(dòng)圖隨訪(fǎng)積液量變化。結核性心包炎患者需完成6-9個(gè)月規范抗結核治療，自身免疫病患者需定期復查炎癥指標調整用藥方案。