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基孔肯雅熱引起的關(guān)節痛和皮疹通常同時(shí)出現,部分患者可能皮疹早于關(guān)節痛1-2天。典型癥狀包括突發(fā)高熱、對稱(chēng)性關(guān)節疼痛、斑丘疹,病程發(fā)展可分為急性期、亞急性期和慢性期。
1. 急性期表現發(fā)熱為首發(fā)癥狀,多伴頭痛、肌痛,皮疹常在發(fā)熱后2-5天出現,呈紅色斑丘疹,多見(jiàn)于軀干和四肢。
2. 關(guān)節癥狀特點(diǎn)關(guān)節痛多與皮疹同期發(fā)生,常見(jiàn)于手腕、踝關(guān)節等小關(guān)節,呈對稱(chēng)性,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,可能伴關(guān)節腫脹。
3. 亞急性期變化發(fā)熱消退后關(guān)節痛持續,部分患者出現晨僵,皮疹逐漸消退,可能遺留色素沉著(zhù)。
4. 慢性期進(jìn)展約半數患者關(guān)節痛持續數月,少數達數年,慢性關(guān)節炎多累及手部小關(guān)節,X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節間隙狹窄。
發(fā)病期間建議臥床休息,補充水分,關(guān)節疼痛可局部冷敷,皮疹避免抓撓,出現持續高熱或關(guān)節畸形需及時(shí)感染科就診。
基孔肯雅熱關(guān)節痛急性期需短期臥床休息,恢復期可逐步恢復活動(dòng)。關(guān)節痛處理方式主要有制動(dòng)休息、藥物治療、物理治療、康復訓練。
1、制動(dòng)休息急性期關(guān)節腫脹疼痛明顯時(shí)應減少活動(dòng),避免加重炎癥反應,建議使用枕頭墊高患肢促進(jìn)靜脈回流。
2、藥物治療可遵醫囑使用對乙酰氨基酚緩解疼痛,塞來(lái)昔布控制炎癥,嚴重者可短期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素。
3、物理治療恢復期采用熱敷改善血液循環(huán),超聲波治療促進(jìn)組織修復,水療通過(guò)浮力減輕關(guān)節負荷。
4、康復訓練癥狀緩解后需進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練,逐步增加抗阻運動(dòng),配合平衡訓練預防肌肉萎縮。
飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,避免高嘌呤食物,康復期間保持適度活動(dòng)預防關(guān)節僵硬。
手指關(guān)節痛可通過(guò)熱敷冷敷、遵醫囑按摩、藥物治療、中醫調理、手術(shù)治療等方式緩解。手指關(guān)節痛可能與骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、外傷、痛風(fēng)性關(guān)節炎、腱鞘炎等因素有關(guān)。
熱敷適用于慢性疼痛,如骨關(guān)節炎引起的關(guān)節僵硬,可促進(jìn)局部血液循環(huán)。冷敷適用于急性損傷或腫脹,如外傷后關(guān)節腫痛,每次敷15-20分鐘。注意避免皮膚凍傷或燙傷,每日可重復進(jìn)行2-3次。
輕柔按摩關(guān)節周?chē)∪饪删徑怆烨恃讓е碌幕顒?dòng)受限,配合醫生指導的關(guān)節活動(dòng)訓練效果更佳。避免用力按壓紅腫發(fā)熱的關(guān)節,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎急性期不宜按摩??蛇x用活血化瘀的中藥油輔助按摩。
骨關(guān)節炎可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎需甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物。痛風(fēng)急性期可用秋水仙堿片,慢性期需苯溴馬隆片控制尿酸。所有藥物均須嚴格遵循處方。
針灸選取陽(yáng)池、合谷等穴位改善氣血運行,適用于慢性勞損性疼痛。中藥熏洗可用伸筋草、透骨草等藥材,對腱鞘炎有緩解作用。需由中醫師辨證施治,避免自行濫用偏方。
晚期骨關(guān)節炎關(guān)節嚴重變形可考慮關(guān)節置換術(shù),類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎出現肌腱斷裂需行修復手術(shù)。腱鞘炎反復發(fā)作可行鞘管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后需配合康復訓練恢復關(guān)節功能。
日常避免手指過(guò)度負重或重復性動(dòng)作,注意關(guān)節保暖。飲食上適當增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú),減少高嘌呤食物攝入。若疼痛持續加重或伴關(guān)節變形,應及時(shí)就醫完善X線(xiàn)、風(fēng)濕因子等檢查。急性期可佩戴支具保護關(guān)節,慢性期進(jìn)行握力球等柔和的關(guān)節活動(dòng)訓練。
基孔肯雅熱引起的關(guān)節痛可遵醫囑使用對乙酰氨基酚、布洛芬、潑尼松等藥物緩解癥狀,具體用藥需結合病情嚴重程度和患者耐受性調整。
1、對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚適用于輕中度關(guān)節疼痛,通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮鎮痛作用,可能出現胃腸道不適等不良反應,肝功能異常者慎用。
2、布洛芬布洛芬作為非甾體抗炎藥可緩解炎癥性關(guān)節腫痛,可能引起消化道刺激,活動(dòng)性潰瘍患者禁用,需與食物同服減少刺激。
3、潑尼松糖皮質(zhì)激素潑尼松用于嚴重關(guān)節炎癥,可快速抑制免疫反應,長(cháng)期使用需監測血糖血壓,突然停藥可能引發(fā)反跳現象。
4、氯喹抗瘧藥氯喹對慢性基孔肯雅關(guān)節炎可能有效,需定期進(jìn)行眼底檢查預防視網(wǎng)膜病變,心臟病患者使用前需評估心電圖。
急性期建議臥床休息并保持關(guān)節功能位,恢復期可逐步進(jìn)行低強度關(guān)節活動(dòng),飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復。
根據不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒(méi)有不良癥狀反應,那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調理治療。
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