醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  非竇性心動(dòng)過(guò)速是指心臟跳動(dòng)頻率超過(guò)正常范圍，但起搏點(diǎn)并非來(lái)源于竇房結的心律失常。主要包括房性心動(dòng)過(guò)速、房室結折返性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速等類(lèi)型。

  1、房性心動(dòng)過(guò)速

  房性心動(dòng)過(guò)速起源于心房異位起搏點(diǎn)，心率通常在100-250次/分?？赡芘c心房肌纖維化、電解質(zhì)紊亂或慢性肺部疾病有關(guān)，表現為心悸、胸悶、頭暈等癥狀?？勺襻t囑使用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物，嚴重時(shí)需射頻消融治療。

  2、房室結折返性心動(dòng)過(guò)速

  房室結折返性心動(dòng)過(guò)速因房室結雙徑路形成折返環(huán)所致，突發(fā)突止是其特征，心率常達150-250次/分。多數患者無(wú)器質(zhì)性心臟病，發(fā)作時(shí)可能出現瀕死感、出汗。急性期可通過(guò)頸動(dòng)脈竇按摩終止，長(cháng)期控制可選用鹽酸地爾硫卓片、酒石酸美托洛爾片等藥物。

  3、室性心動(dòng)過(guò)速

  室性心動(dòng)過(guò)速起源于心室異位起搏點(diǎn)，心率多在120-200次/分，常見(jiàn)于心肌梗死、心肌病等器質(zhì)性心臟病患者。典型癥狀包括暈厥、低血壓，緊急情況下需電復律治療，藥物可選擇鹽酸利多卡因注射液、鹽酸索他洛爾片等。

  4、心房撲動(dòng)

  心房撲動(dòng)表現為規律的心房電活動(dòng)，心室率常為150次/分左右。多與心臟手術(shù)、甲亢或慢性心力衰竭相關(guān)，心電圖可見(jiàn)鋸齒狀撲動(dòng)波。治療需控制心室率并轉復竇律，常用富馬酸比索洛爾片、華法林鈉片等藥物。

  5、預激綜合征

  預激綜合征因存在房室旁路導致心動(dòng)過(guò)速，心率可達200次/分以上。部分患者有家族史，發(fā)作時(shí)可能伴血壓下降。藥物治療可選擇鹽酸普羅帕酮片，根治需行射頻消融術(shù)消除異常傳導通路。

  出現持續心悸、胸痛或暈厥應立即就醫，日常需避免濃茶、咖啡因攝入，規律監測心率變化。合并基礎心臟病者應嚴格控制血壓血糖，遵醫囑定期復查動(dòng)態(tài)心電圖。所有抗心律失常藥物均需在心血管專(zhuān)科醫生指導下使用，不可自行調整劑量。