醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRI，常用于治療抑郁癥、焦慮癥等精神疾病，對大腦的影響主要通過(guò)調節神經(jīng)遞質(zhì)水平實(shí)現。舍曲林的作用機制、適應癥、副作用、注意事項、長(cháng)期影響等方面值得關(guān)注。
  1、作用機制：舍曲林通過(guò)抑制5-羥色胺的再攝取，增加突觸間隙中5-羥色胺的濃度，從而改善情緒和焦慮癥狀。5-羥色胺是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，參與調節情緒、睡眠、食欲等多種生理功能。舍曲林的作用具有選擇性，對其他神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、去甲腎上腺素的影響較小。
  2、適應癥：舍曲林主要用于治療抑郁癥、廣泛性焦慮癥、強迫癥、創(chuàng )傷后應激障礙等精神疾病。對于輕度至中度抑郁癥患者，舍曲林可顯著(zhù)改善情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等癥狀。對于焦慮癥患者，舍曲林可減輕過(guò)度擔憂(yōu)、緊張不安等表現。
  3、副作用：舍曲林可能引起惡心、頭痛、失眠、性功能障礙等副作用。部分患者在用藥初期可能出現胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等。頭痛和失眠也是常見(jiàn)的副作用，通常在用藥一段時(shí)間后逐漸緩解。性功能障礙包括性欲減退、勃起障礙等，可能影響患者的生活質(zhì)量。
  4、注意事項：使用舍曲林時(shí)需遵循醫囑，避免擅自調整劑量或停藥。突然停藥可能引起撤藥反應，如頭暈、焦慮、失眠等。對于孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者，使用舍曲林需謹慎。舍曲林與其他藥物如單胺氧化酶抑制劑、抗凝血藥等可能存在相互作用，需在醫生指導下使用。
  5、長(cháng)期影響：長(cháng)期使用舍曲林可能對大腦產(chǎn)生適應性改變，如突觸可塑性增強、神經(jīng)再生增加等。這些改變有助于改善情緒和認知功能，但也可能導致藥物依賴(lài)性或耐受性。對于長(cháng)期用藥者，需定期評估療效和副作用，必要時(shí)調整治療方案。
  舍曲林的使用需結合個(gè)體情況，合理調整飲食、運動(dòng)和生活習慣。飲食方面，建議增加富含色氨酸的食物如牛奶、雞蛋、香蕉等，有助于提高5-羥色胺水平。運動(dòng)方面，適量有氧運動(dòng)如散步、慢跑、瑜伽等可緩解焦慮和抑郁癥狀。生活護理方面，保持規律作息、避免過(guò)度勞累、積極參與社交活動(dòng)等有助于改善心理健康。對于長(cháng)期用藥者，定期復查肝腎功能、血常規等指標，確保用藥安全。