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腎功能不全3期屬于慢性腎臟病的中度階段,病情具有一定嚴重性但可通過(guò)規范治療控制進(jìn)展。治療方式主要有控制原發(fā)病、調整飲食結構、糾正貧血及電解質(zhì)紊亂、延緩腎功能惡化、必要時(shí)腎臟替代治療。
高血壓和糖尿病是導致腎功能不全的常見(jiàn)原因。長(cháng)期血壓超過(guò)140/90毫米汞柱會(huì )加速腎小球硬化,需遵醫囑使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。糖尿病患者空腹血糖應控制在7毫摩爾每升以下,可配合門(mén)冬胰島素注射液、阿卡波糖片等藥物。系統性紅斑狼瘡等免疫性疾病需采用醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片抑制免疫反應。
每日蛋白質(zhì)攝入量需控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋清、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。高鉀血癥患者應避免香蕉、土豆等食物,磷代謝異常者限制動(dòng)物內臟攝入。建議采用麥淀粉替代部分主食,烹調時(shí)使用植物油并減少醬油用量。營(yíng)養師指導下可補充復方α-酮酸片改善氮質(zhì)血癥。
腎性貧血可使用重組人促紅素注射液配合琥珀酸亞鐵片治療,血紅蛋白目標值為110-120克每升。代謝性酸中毒需服用碳酸氫鈉片,血鉀超過(guò)5.5毫摩爾每升時(shí)需用聚磺苯乙烯鈉散降鉀。同時(shí)監測血鈣磷水平,必要時(shí)使用碳酸鑭咀嚼片控制血磷。
避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素等腎毒性藥物。嚴格控制血壓在130/80毫米汞柱以下,蛋白尿患者可加用黃葵膠囊輔助治療。定期復查血肌酐、估算腎小球濾過(guò)率等指標,每3-6個(gè)月評估病情進(jìn)展速度。合并水腫者需限制每日飲水量并記錄尿量。
當腎小球濾過(guò)率降至15毫升每分鐘以下或出現尿毒癥癥狀時(shí),需考慮血液透析或腹膜透析。血液透析每周需進(jìn)行2-3次,腹膜透析每日交換透析液3-5次。符合條件的患者可評估腎移植可行性,移植前需進(jìn)行配型檢查和免疫狀態(tài)評估。
腎功能不全3期患者需建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃,每月監測血壓、血糖及尿常規變化。飲食上采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則,每日食鹽攝入不超過(guò)3克。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動(dòng),避免劇烈運動(dòng)導致橫紋肌溶解。注意預防感染,出現發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)及時(shí)就醫。保持規律作息,戒煙限酒,心理壓力過(guò)大時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。每半年進(jìn)行心臟超聲、頸動(dòng)脈彩超等并發(fā)癥篩查,早期發(fā)現心血管病變。
腎前性腎功能不全可通過(guò)糾正血容量不足、控制原發(fā)病、調整用藥、營(yíng)養支持和血液凈化等方式治療。腎前性腎功能不全通常由有效循環(huán)血量減少、心臟泵功能衰竭、腎血管收縮等因素引起。
快速補充生理鹽水或乳酸林格液是首要措施,嚴重脫水時(shí)可使用羥乙基淀粉注射液擴容。監測中心靜脈壓和尿量變化,避免輸液過(guò)量導致肺水腫。合并低蛋白血癥者需同步輸注人血白蛋白注射液。
心力衰竭患者需靜脈注射呋塞米注射液減輕心臟負荷,同時(shí)使用去乙酰毛花苷注射液增強心肌收縮力。感染性休克需早期使用注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染,聯(lián)合血管活性藥物維持血壓。
立即停用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片,避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片。必須使用造影劑時(shí),可預先靜脈滴注注射用碳酸氫鈉堿化尿液。
限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/天,優(yōu)先選擇雞蛋清、低磷奶粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并高鉀血癥需禁食香蕉、土豆,可選擇蘋(píng)果、白菜等低鉀食物。
對合并嚴重代謝性酸中毒者采用連續性靜脈-靜脈血液濾過(guò),使用碳酸氫鹽置換液糾正酸堿失衡。頑固性水腫患者可行血漿置換清除炎癥介質(zhì)。
患者每日需監測體重變化,記錄24小時(shí)尿量,保持每日飲水量為前一天尿量加500ml?;謴推趹苊鈩×疫\動(dòng),逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至1.0-1.2g/kg/天。定期復查血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平,出現少尿或無(wú)尿癥狀時(shí)需立即就醫。長(cháng)期服用利尿劑者需注意補充氯化鉀緩釋片預防低鉀血癥。
慢性腎炎腎功能不全患者可以適量吃淡水蝦,但需根據腎功能損害程度和血鉀、血磷水平調整攝入量。淡水蝦富含優(yōu)質(zhì)蛋白和礦物質(zhì),但過(guò)量可能加重腎臟負擔。
慢性腎炎腎功能不全患者需控制蛋白質(zhì)攝入總量,淡水蝦可作為優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源之一,但每日攝入量建議控制在50-100克。蝦肉中鉀、磷含量中等,腎功能輕度損害且血鉀血磷正常者可少量食用,烹調時(shí)建議水煮或清蒸減少磷吸收。中重度腎功能不全或存在高鉀血癥、高磷血癥時(shí)需嚴格限制,避免加重電解質(zhì)紊亂。蝦類(lèi)嘌呤含量較高,合并高尿酸血癥者應減少食用頻率。
終末期腎病患者或透析治療期間食用淡水蝦需特別謹慎,可能需完全避免。血液透析患者若食用需在透析后當天補充,腹膜透析患者需結合透析充分性評估。蝦殼中甲殼素可能干擾部分藥物吸收,服用磷結合劑或降壓藥者需間隔2小時(shí)以上。
建議慢性腎病患者在營(yíng)養師指導下制定個(gè)性化飲食方案,定期監測腎功能和電解質(zhì)指標。除控制蛋白質(zhì)攝入外,還需注意低鹽、低脂、充足熱量供給,避免加重水腫和心血管負擔。出現尿量減少、水腫加重或血肌酐升高時(shí)應及時(shí)調整飲食結構并就醫復查。
腎功能不全5期屬于終末期腎病,病情嚴重,需立即就醫干預。治療方式主要有血液透析、腹膜透析、腎移植、控制并發(fā)癥、調整飲食結構等。腎功能不全5期通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等因素引起,可能伴隨水腫、電解質(zhì)紊亂、貧血等癥狀。
血液透析通過(guò)機器替代腎臟過(guò)濾血液中的代謝廢物和多余水分,適用于終末期腎病患者。每周需進(jìn)行2-3次治療,每次持續3-4小時(shí)。透析過(guò)程中可能出現低血壓、肌肉痙攣等不適,需密切監測生命體征。長(cháng)期透析患者需注意動(dòng)靜脈瘺的護理,避免感染和血栓形成。透析無(wú)法完全替代腎臟的內分泌功能,需配合其他治療。
腹膜透析利用患者自身腹膜作為半透膜,通過(guò)腹腔內灌注透析液清除毒素。分為持續不臥床腹膜透析和自動(dòng)化腹膜透析兩種模式。腹膜透析可在家中進(jìn)行,對心血管系統影響較小,但存在腹膜炎、導管感染等風(fēng)險。需嚴格遵循無(wú)菌操作規范,定期評估透析充分性。腹膜透析患者需限制液體攝入,避免超濾不足。
腎移植是終末期腎病最理想的治療方法,可顯著(zhù)提高生活質(zhì)量和生存率。移植前需進(jìn)行配型檢查和全面評估,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預防排斥反應。常見(jiàn)免疫抑制劑包括他克莫司膠囊、霉酚酸酯片、環(huán)孢素軟膠囊等。移植后需定期復查腎功能,監測藥物濃度,預防感染和腫瘤發(fā)生?;铙w腎移植效果優(yōu)于尸體腎移植。
終末期腎病患者常合并腎性高血壓、腎性貧血、礦物質(zhì)骨代謝異常等并發(fā)癥??墒褂么偌t細胞生成素注射液糾正貧血,碳酸鈣片調節鈣磷代謝,活性維生素D軟膠囊改善甲狀旁腺功能亢進(jìn)。嚴格控制血壓在130/80mmHg以下,首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。定期監測血鉀、血磷、甲狀旁腺激素水平。
終末期腎病患者需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg。選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,限制豆類(lèi)、堅果等高磷食物。每日鈉攝入不超過(guò)2g,避免腌制食品。根據尿量調整水分攝入,無(wú)尿患者每日飲水量為前一日尿量加500ml。補充足夠熱量,預防營(yíng)養不良,必要時(shí)使用腎病專(zhuān)用營(yíng)養制劑。
腎功能不全5期患者需建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃,定期監測腎功能和并發(fā)癥。保持規律作息,避免過(guò)度運動(dòng)和勞累。嚴格遵醫囑用藥,不擅自調整藥物劑量。注意個(gè)人衛生,預防感染。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài),必要時(shí)尋求心理支持。家屬應學(xué)習相關(guān)護理知識,協(xié)助患者進(jìn)行日常管理。出現發(fā)熱、呼吸困難、意識改變等緊急情況需立即就醫。
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