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尿素氮22mmol/L不一定是尿毒癥,但需警惕腎功能?chē)乐厥軗p。尿素氮升高可能與脫水、高蛋白飲食、急性腎損傷或慢性腎病等因素有關(guān),需結合肌酐、腎小球濾過(guò)率等指標綜合評估。
尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物,主要通過(guò)腎臟排泄。短期內尿素氮升高至22mmol/L可能由非病理性因素導致,如劇烈運動(dòng)后脫水、大量攝入高蛋白食物或消化道出血。這類(lèi)情況通過(guò)補液、調整飲食后指標可逐漸恢復。若伴隨尿量減少、水腫等癥狀,需考慮急性腎損傷,可能與感染、藥物損傷或尿路梗阻有關(guān),需及時(shí)解除誘因并保護腎功能。
長(cháng)期尿素氮升高需重點(diǎn)排查慢性腎臟病。尿毒癥是慢性腎衰竭終末期表現,除尿素氮持續超標外,還需滿(mǎn)足肌酐超過(guò)707μmol/L、腎小球濾過(guò)率低于15ml/min等標準,并伴有貧血、電解質(zhì)紊亂等多系統癥狀。單純尿素氮22mmol/L未達到尿毒癥診斷閾值,但若合并其他指標異常,可能提示腎功能已進(jìn)展至CKD3-4期,需通過(guò)腎臟超聲、尿蛋白定量等檢查明確分期。
發(fā)現尿素氮升高應復查腎功能指標,避免高鹽高蛋白飲食,每日飲水量保持在1500-2000ml。若確診慢性腎病需控制血壓血糖,限制蛋白質(zhì)攝入量至0.6-0.8g/kg/天,必要時(shí)在醫生指導下使用復方α-酮酸片、尿毒清顆粒等藥物。定期監測血鉀、血磷等指標,出現惡心嘔吐或呼吸困難等尿毒癥前兆癥狀需立即就醫。
尿毒癥合并腎結石需綜合治療,主要包括控制尿毒癥進(jìn)展、處理腎結石及預防并發(fā)癥。治療方式有藥物治療、血液透析、手術(shù)取石等,需根據患者腎功能、結石大小及位置制定個(gè)體化方案。
1、藥物治療
針對尿毒癥需使用促紅細胞生成素糾正貧血,配合碳酸鈣或骨化三醇改善鈣磷代謝紊亂。腎結石若為尿酸結石可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液,感染性結石需根據尿培養結果選用敏感抗生素如左氧氟沙星片,同時(shí)可用坦索羅辛緩釋膠囊促進(jìn)小結石排出。所有藥物須嚴格遵醫囑調整劑量,避免加重腎臟負擔。
2、血液凈化
尿毒癥患者需規律血液透析或腹膜透析替代腎功能,透析過(guò)程中需監測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。若結石導致尿路梗阻合并感染,可能需臨時(shí)增加透析頻次以清除炎癥介質(zhì)。透析期間需控制液體攝入量,避免容量負荷過(guò)重。
3、體外碎石
對于直徑小于2厘米的腎結石,可考慮體外沖擊波碎石術(shù)。術(shù)前需評估殘余腎功能,尿毒癥患者碎石后需加強水化治療并監測尿量,必要時(shí)通過(guò)透析輔助排石。合并尿路感染時(shí)需先控制感染再行碎石,避免膿毒血癥風(fēng)險。
4、手術(shù)取石
較大結石或復雜鹿角形結石可能需經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),術(shù)中需采用低壓灌注減少腎損傷。尿毒癥患者術(shù)后易發(fā)生出血和感染,需密切監測血紅蛋白及炎癥指標。若合并嚴重腎萎縮或無(wú)功能,可能需同期行患腎切除術(shù)。
5、代謝管理
限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清??刂柒c鹽攝入避免水腫,每日飲水量根據尿量調整。定期檢測24小時(shí)尿鈣、尿尿酸及尿枸櫞酸水平,針對性使用噻嗪類(lèi)利尿劑或別嘌醇片調節代謝異常。
患者需每月復查腎功能、電解質(zhì)及結石情況,透析間期體重增長(cháng)控制在干體重的3%-5%以?xún)?。避免高草酸飲食如菠菜、堅果,限制?dòng)物內臟等高嘌呤食物。出現腰痛、血尿或發(fā)熱需立即就醫,警惕結石梗阻合并感染導致的膿腎。長(cháng)期接受透析治療者建議每年進(jìn)行泌尿系超聲篩查新發(fā)結石。
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