醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  消化道出血的主要癥狀包括嘔血、黑便、便血，體征可能有貧血、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)等。消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等因素引起，需根據出血原因及嚴重程度采取相應治療。

  1、嘔血

  嘔血是上消化道出血的典型表現，血液經(jīng)口腔嘔出，顏色可為鮮紅或咖啡渣樣。嘔血可能與胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂等因素有關(guān)，常伴隨上腹疼痛、惡心等癥狀。治療需禁食并靜脈補液，藥物可選用奧美拉唑腸溶膠囊、生長(cháng)抑素注射液、凝血酶凍干粉等。嚴重者需內鏡下止血或手術(shù)干預。

  2、黑便

  黑便表現為柏油樣便，是血液在腸道內消化后形成的特征性改變。黑便多由十二指腸潰瘍、胃癌等上消化道出血導致，可能伴有頭暈、乏力等貧血癥狀。治療需明確出血部位，藥物可使用雷貝拉唑鈉腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、云南白藥膠囊等，同時(shí)需補充鐵劑糾正貧血。

  3、便血

  便血指糞便中混有鮮紅或暗紅色血液，常見(jiàn)于下消化道出血。便血可能與痔瘡、結腸息肉、炎癥性腸病有關(guān)，可伴隨里急后重、腹痛等癥狀。治療需根據病因選擇藥物如美沙拉嗪腸溶片、地奧司明片、痔瘡栓等，必要時(shí)行腸鏡檢查及止血治療。

  4、貧血

  慢性消化道出血可導致貧血，表現為面色蒼白、乏力、頭暈等。貧血程度與出血量及持續時(shí)間相關(guān)，可能由胃癌、結腸癌等惡性腫瘤引起。治療需補充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、蛋白琥珀酸鐵口服溶液，嚴重貧血需輸血治療并積極控制出血源。

  5、腹部體征

  消化道出血患者可能出現腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，或觸及腹部包塊。這些體征常見(jiàn)于消化道穿孔、腫瘤等嚴重情況，腸鳴音可能亢進(jìn)或減弱。治療需禁食胃腸減壓，使用注射用奧美拉唑鈉、注射用生長(cháng)抑素等藥物，必要時(shí)急診手術(shù)探查。

  消化道出血患者應絕對臥床休息，避免劇烈活動(dòng)加重出血。飲食需從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低纖維軟食，忌食辛辣刺激性食物。保持大便通暢，避免用力排便。定期監測血壓、心率等生命體征，觀(guān)察嘔吐物及糞便性狀變化。出現頭暈、冷汗等休克表現時(shí)需立即就醫。慢性出血患者應定期復查血常規及胃腸鏡，排查潛在惡性病變。