醫生回答(1)

• 張天奇

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  醫生不建議拔智齒通常是因為智齒未引發(fā)臨床癥狀且位置正常，符合保留條件。智齒是否需要拔除需綜合評估牙齒位置、鄰牙關(guān)系、口腔空間及炎癥風(fēng)險等因素。

  智齒是人類(lèi)第三磨牙，通常在18-25歲萌出。若智齒完全萌出且與對頜牙建立正常咬合關(guān)系，無(wú)齲壞或牙周病變，同時(shí)有足夠空間容納而不擠壓鄰牙，醫生會(huì )建議保留。這類(lèi)智齒能發(fā)揮咀嚼功能，拔除反而可能造成不必要的創(chuàng )傷和術(shù)后并發(fā)癥。保留期間需加強口腔清潔，使用含氟牙膏和牙線(xiàn)重點(diǎn)清潔智齒區域，每6-12個(gè)月進(jìn)行口腔檢查，通過(guò)X光監測智齒動(dòng)態(tài)。

  當智齒存在阻生、傾斜或埋伏情況，但尚未出現疼痛、腫脹、鄰牙損傷等并發(fā)癥時(shí)，醫生可能采取觀(guān)察策略。部分垂直阻生智齒隨著(zhù)頜骨發(fā)育可能自然調整位置，水平阻生智齒若距離神經(jīng)管過(guò)近，手術(shù)風(fēng)險可能超過(guò)獲益。此時(shí)可通過(guò)局部沖洗、消炎藥物控制潛在感染，配合口腔黏膜保護劑如復方氯己定含漱液預防冠周炎。定期拍攝曲面斷層片評估智齒與神經(jīng)管距離變化。

  全身健康狀況也是保留考量因素?；加心δ苷系K、嚴重心血管疾病或免疫缺陷者，非必要拔牙可能誘發(fā)嚴重并發(fā)癥。妊娠期女性因激素變化易發(fā)智齒冠周炎，但孕早期和晚期拔牙風(fēng)險較高，多建議產(chǎn)后處理。糖尿病患者需控制血糖穩定后再評估手術(shù)必要性。高齡患者若智齒長(cháng)期無(wú)癥狀且與周?chē)M織形成穩定關(guān)系，通常不建議干預。

  智齒保留期間出現牙齦腫痛可短期使用甲硝唑芬布芬膠囊聯(lián)合乙酰螺旋霉素片抗感染，布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。若發(fā)生食物嵌塞，可用沖牙器清除殘渣，避免使用牙簽損傷牙齦。出現張口受限或面部腫脹需及時(shí)就醫，可能需靜脈注射頭孢呋辛鈉注射液控制感染。智齒鄰牙發(fā)生齲壞時(shí)，優(yōu)先選擇補牙而非直接拔除智齒。

  保持每日兩次巴氏刷牙法清潔智齒區域，飯后用溫鹽水漱口減少菌斑堆積。避免用患側咀嚼硬物防止牙齦損傷，戒煙限酒降低感染風(fēng)險。飲食注意補充維生素C促進(jìn)牙齦健康，適量攝入奶制品強化牙釉質(zhì)。每年進(jìn)行口腔體檢時(shí)，主動(dòng)向醫生反饋智齒區域異常感覺(jué)，早期發(fā)現問(wèn)題可提高保守治療成功率。