醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠糖尿病可通過(guò)飲食控制、運動(dòng)干預、血糖監測、胰島素治療、健康教育等方式治療。妊娠糖尿病通常由胰島素抵抗增加、胰島β細胞功能代償不足、遺傳因素、孕期激素變化、肥胖等原因引起。

  1、飲食控制

  妊娠糖尿病患者需調整飲食結構，減少高糖高脂食物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。每日三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食，可適當加餐防止低血糖。建議選擇低升糖指數食物如燕麥、糙米等，避免含糖飲料和精制糕點(diǎn)。營(yíng)養師會(huì )根據孕婦體重、孕周等制定個(gè)性化食譜，保證胎兒營(yíng)養需求的同時(shí)控制血糖。

  2、運動(dòng)干預

  在醫生評估無(wú)禁忌證后，建議進(jìn)行150分鐘/周的中等強度有氧運動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等。運動(dòng)可提高胰島素敏感性，建議餐后1小時(shí)進(jìn)行，避免空腹運動(dòng)。運動(dòng)時(shí)需攜帶含糖食品，出現心慌、出汗等低血糖癥狀立即停止。有先兆早產(chǎn)、宮頸機能不全等并發(fā)癥者需遵醫囑限制運動(dòng)。

  3、血糖監測

  通過(guò)指尖血糖儀監測空腹及餐后血糖，通常需檢測空腹、三餐后2小時(shí)共4次/日。血糖控制目標為空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖監測系統可連續記錄血糖波動(dòng)，尤其適用于血糖波動(dòng)大或夜間低血糖者。監測數據需定期復診供醫生調整治療方案。

  4、胰島素治療

  當飲食運動(dòng)控制不佳時(shí)，需在內分泌科醫生指導下使用胰島素。常用劑型包括門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等，根據血糖譜選擇基礎或餐時(shí)胰島素。注射需輪換部位避免脂肪增生，劑量調整需嚴格遵循醫囑。胰島素治療期間需加強血糖監測防止低血糖。

  5、健康教育

  通過(guò)產(chǎn)科和內分泌科聯(lián)合門(mén)診，指導孕婦掌握糖尿病自我管理技能。包括正確使用血糖儀、胰島素注射技術(shù)、低血糖識別與處理、孕期體重增長(cháng)標準等。建議記錄飲食運動(dòng)日記，定期參加妊娠糖尿病知識講座。家屬需共同學(xué)習以提供心理支持和日常監督。

  妊娠糖尿病患者產(chǎn)后6-12周需復查糖耐量試驗，評估血糖恢復情況。哺乳期仍需注意飲食均衡，保持適度運動(dòng)。有妊娠糖尿病史者后續妊娠復發(fā)概率較高，孕前需進(jìn)行血糖篩查。建議終身保持健康生活方式，定期檢測血糖，預防2型糖尿病發(fā)生。日?？蛇M(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng)，每周至少3次，每次持續30分鐘以上。