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腎上腺皮質(zhì)功能減退可能出現水腫,治療需根據病因采取激素替代、對癥支持等措施。腎上腺皮質(zhì)功能減退主要由腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起,可分為原發(fā)性與繼發(fā)性,治療方式主要有糖皮質(zhì)激素替代治療、鹽皮質(zhì)激素替代治療、病因治療、對癥支持治療、生活方式調整。
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退需長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素替代,常用氫化可的松片、醋酸潑尼松片、地塞米松片等藥物。治療需模擬生理分泌節律,晨起劑量較大,午后劑量較小。用藥期間需定期監測血壓、血糖、電解質(zhì),避免激素過(guò)量導致庫欣綜合征或劑量不足引發(fā)腎上腺危象。
醛固酮缺乏者需補充氟氫可的松片,該藥可調節鈉鉀平衡,改善低血壓和電解質(zhì)紊亂。使用期間需監測血壓、血鉀、血鈉水平,根據檢查結果調整劑量。過(guò)量可能導致高血壓和低血鉀,不足則無(wú)法糾正低鈉高鉀狀態(tài)。
繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退需針對下丘腦-垂體病變治療,如垂體瘤引起的需手術(shù)或放療。結核導致的腎上腺結核需規范抗結核治療,自身免疫性腎上腺炎可考慮免疫調節治療。消除病因后部分患者腎上腺功能可能逐步恢復。
水腫明顯時(shí)可短期使用呋塞米片等利尿劑,但需注意避免電解質(zhì)紊亂。合并感染時(shí)需積極抗感染治療,因感染易誘發(fā)腎上腺危象。嚴重乏力者可補充維生素B族,貧血患者需糾正貧血狀態(tài)。
日常需保持規律作息,避免過(guò)度勞累和精神刺激。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì),適量增加食鹽攝入。隨身攜帶應急糖皮質(zhì)激素注射劑,在應激情況下及時(shí)增量用藥。定期復查激素水平和靶器官功能。
腎上腺皮質(zhì)功能減退患者需終身隨訪(fǎng)管理,不可自行停藥或調整劑量。出現惡心嘔吐、嚴重乏力、低血壓等腎上腺危象征兆時(shí)需立即就醫。日常生活中注意預防感染,避免劇烈運動(dòng)和環(huán)境溫度劇烈變化。建議隨身攜帶醫療警示卡,注明疾病信息和用藥方案,以便緊急情況下獲得正確救治。
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