醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  清除酮體的治療辦法主要有調整飲食、補充液體、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、血液透析等方式。酮體升高可能與糖尿病酮癥酸中毒、長(cháng)期饑餓、高脂飲食等因素有關(guān)，需根據病因選擇針對性治療。

  1、調整飲食

  適當增加碳水化合物攝入有助于減少脂肪分解，降低酮體生成。建議選擇低升糖指數食物，如燕麥、糙米等全谷物，搭配適量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白和健康脂肪。避免嚴格低碳水化合物飲食或長(cháng)時(shí)間禁食，每日碳水化合物攝入量不宜低于130克。

  2、補充液體

  通過(guò)口服或靜脈途徑補充足夠水分能促進(jìn)酮體經(jīng)尿液排出。成人每日飲水量建議達到2000-3000毫升，可選用淡鹽水或含電解質(zhì)的口服補液。嚴重脫水者需靜脈輸注生理鹽水，輸液速度根據脫水程度調整。

  3、胰島素治療

  糖尿病患者出現酮癥酸中毒時(shí)需使用胰島素控制血糖。常用短效胰島素注射液如門(mén)冬胰島素注射液或賴(lài)脯胰島素注射液，通過(guò)靜脈微量泵持續給藥，同時(shí)監測血糖和血酮水平。治療期間需防止血糖下降過(guò)快導致腦水腫。

  4、糾正電解質(zhì)紊亂

  酮癥常伴隨鉀、鈉等電解質(zhì)丟失，需根據化驗結果補充氯化鉀注射液或磷酸鉀注射液。補鉀過(guò)程中需監測心電圖和血鉀濃度，尿量少于30毫升/小時(shí)時(shí)應謹慎補鉀。嚴重酸中毒者可靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。

  5、血液透析

  極重度酮癥酸中毒合并腎功能衰竭時(shí)，可能需要進(jìn)行連續性腎臟替代治療或血液透析。通過(guò)體外循環(huán)裝置直接清除血液中的酮體和酸性物質(zhì)，適用于pH值低于7.0、對常規治療無(wú)反應或出現多器官功能衰竭的患者。

  出現酮體升高時(shí)應及時(shí)就醫，避免自行處理延誤病情。治療期間需定期監測血糖、血酮和電解質(zhì)水平，保持每日充足睡眠?；謴推诳蛇M(jìn)行低強度有氧運動(dòng)如散步，但避免劇烈運動(dòng)加重代謝負擔。日常注意均衡飲食，糖尿病患者需嚴格遵醫囑用藥，防止酮癥復發(fā)。