醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  膝關(guān)節損傷三個(gè)月后疼痛可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、康復訓練、手術(shù)治療等方式緩解。膝關(guān)節損傷后疼痛通常由軟組織未完全修復、炎癥反應、關(guān)節不穩定、軟骨損傷、創(chuàng )傷性關(guān)節炎等原因引起。

  1、休息制動(dòng)

  膝關(guān)節損傷后三個(gè)月仍存在疼痛，可能與過(guò)度活動(dòng)、未充分休息等因素有關(guān)。建議減少負重活動(dòng)，避免跑跳等劇烈運動(dòng)，必要時(shí)使用護膝或支具保護關(guān)節。日?？商Ц呋贾龠M(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。若疼痛持續加重或伴隨關(guān)節卡頓感，需及時(shí)就醫排除半月板撕裂等結構性損傷。

  2、物理治療

  慢性期疼痛可能與局部血液循環(huán)不良、肌肉萎縮等因素有關(guān)。超聲波治療可促進(jìn)組織修復，低頻脈沖電刺激能緩解肌肉痙攣，紅外線(xiàn)照射有助于減輕炎癥反應。居家可嘗試熱敷，每次15-20分鐘，溫度控制在40-50℃。若出現皮膚感覺(jué)異?；蚣t腫熱痛，應立即停止并咨詢(xún)醫生。

  3、藥物治療

  持續性疼痛可能與滑膜炎、軟骨退變有關(guān)?？勺襻t囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片抗炎鎮痛，硫酸氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養軟骨，或局部涂抹氟比洛芬凝膠貼膏。禁止自行調整用藥劑量，胃腸道不適者需配合雷貝拉唑鈉腸溶片保護胃黏膜。用藥期間需定期復查肝腎功能。

  4、康復訓練

  肌肉力量不足可能導致關(guān)節穩定性下降。建議在康復師指導下進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等低強度訓練，逐步增加彈力帶抗阻練習。訓練強度以不誘發(fā)劇烈疼痛為度，單次訓練時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。若訓練后出現關(guān)節腫脹發(fā)熱，應冰敷并暫停訓練2-3天。

  5、手術(shù)治療

  當存在半月板三級撕裂、交叉韌帶斷裂等機械性損傷時(shí)，可能需關(guān)節鏡下行半月板縫合術(shù)或韌帶重建術(shù)。術(shù)后需嚴格遵循康復計劃，早期進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練，6-8周后逐步負重。吸煙會(huì )影響組織愈合，術(shù)前術(shù)后均需戒煙。術(shù)后三個(gè)月內避免深蹲、爬山等高沖擊活動(dòng)。

  膝關(guān)節損傷后三個(gè)月仍疼痛需加強日常護理，睡眠時(shí)在膝下墊軟枕保持輕度屈曲，避免長(cháng)時(shí)間保持跪姿或盤(pán)腿坐。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，每日飲用300-500ml牛奶，適量食用深綠色蔬菜。肥胖者需控制體重，減輕關(guān)節負荷。建議每坐立45分鐘起身活動(dòng)5分鐘，游泳和騎自行車(chē)是較安全的運動(dòng)方式。若疼痛持續超過(guò)兩周無(wú)緩解，或伴隨關(guān)節變形、夜間靜息痛，應及時(shí)至骨科就診。