醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  4歲半男寶寶經(jīng)常摔跤可能與平衡能力發(fā)育遲緩、缺鈣、神經(jīng)系統發(fā)育異常、視力問(wèn)題、肌肉力量不足等因素有關(guān)。建議家長(cháng)觀(guān)察孩子日?；顒?dòng)表現，及時(shí)就醫排查具體原因。

  1、平衡能力發(fā)育遲緩

  幼兒期前庭覺(jué)和本體覺(jué)發(fā)育不完善是常見(jiàn)現象。4歲半兒童若未建立穩定的單腳站立、跳躍落地緩沖等能力，容易在跑動(dòng)中失去重心。家長(cháng)可通過(guò)走平衡木、金雞獨立等游戲訓練，避免在堅硬地面進(jìn)行高風(fēng)險活動(dòng)。持續3個(gè)月無(wú)改善需評估發(fā)育商。

  2、缺鈣

  維生素D缺乏性佝僂病可能導致下肢承重骨軟化，表現為行走時(shí)膝關(guān)節內翻、步態(tài)不穩。這類(lèi)患兒常伴夜間啼哭、多汗、枕禿等癥狀。確診需檢測血鈣磷及堿性磷酸酶，治療需遵醫囑補充維生素D滴劑配合葡萄糖酸鈣口服溶液，日常增加乳制品攝入。

  3、神經(jīng)系統異常

  腦癱或遺傳性共濟失調等疾病會(huì )引發(fā)運動(dòng)協(xié)調障礙，患兒除易跌倒外，多存在精細動(dòng)作笨拙、言語(yǔ)遲緩等表現。家長(cháng)需注意是否出現眼球震顫、肌張力異常等癥狀，神經(jīng)科檢查需進(jìn)行腦MRI平掃、肌電圖等專(zhuān)項評估，康復訓練需持續進(jìn)行。

  4、視力障礙

  屈光不正或斜視會(huì )影響空間距離判斷，導致碰撞障礙物跌倒。建議每半年進(jìn)行屈光度篩查，若發(fā)現瞇眼視物、頻繁揉眼等表現，應及時(shí)驗光配鏡。重度弱視患兒需使用阿托品眼用凝膠配合遮蓋療法。

  5、肌肉力量不足

  先天性肌營(yíng)養不良或運動(dòng)量不足會(huì )導致下肢肌力弱化，表現為爬樓梯費力、起身需撐扶。家長(cháng)可引導進(jìn)行蛙跳、攀爬等抗阻訓練，若伴隨肌肉疼痛或肌酶升高，需排查進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥，必要時(shí)使用輔酶Q10膠囊營(yíng)養支持。

  建議家長(cháng)記錄孩子跌倒頻率與環(huán)境因素，避免穿著(zhù)過(guò)厚衣物或鞋底過(guò)滑的鞋子。每日保證500毫升奶制品攝入，補充含維生素D的鱈魚(yú)肝油軟膠囊。選擇防滑地墊鋪設活動(dòng)區域，定期進(jìn)行視力篩查和生長(cháng)發(fā)育評估，若連續2周每周跌倒超過(guò)3次或出現意識喪失，需立即急診排查癲癇等急癥。